Подсадка алло- и гомопластических материалов применялась также с целью тканевой терапии. Так, например, П. В. Жолнин (1950) имплантировал под слизистую оболочку боковой стенки носа околоплодную оболочку. И. В. Алексеева (1956), считая, что вследствие нарушения нервно-регуляторных механизмов у больных атрофическим ринитом и озеной, ухудшается питание (трофика) тканей полости носа, применила с целью лечения инъекции настоя алоэ в толщу слизистой оболочки носовых раковин. Инъекции производились в передний конец нижней раковины; за один сеанс вводились 2 мл настоя алоэ. Курс лечения состоял из 10—15 инъекций, производившихся с перерывами в 7 дней. Автор расценивает полученные им результаты как весьма эффективные.

А. И. Цешинский и 3. И. Салдаева (1951) при лечении озены применяли подсадку плаценты, причем у одних больных имплантация производилась под слизистую оболочку носовой полости, а у других — под кожу бедра. У некоторых больных авторы отметили улучшение, причем разницы между результатами подкожной и внутриносовой подслизистой имплантации не отмечалось.

В 20-х годах текущего столетия получили большую популярность операции, направленные к сужению носовой полости путем смещения в медиальном направлении ее латеральных стенок (т. е. медиальных стенок гайморовых пазух), причем известны два основных варианта этих операций — операция Лаутеншлегера и операция Галле (Halle). Лаутеншлегер в первоначальной модификации своего способа широко вскрывает обе гайморовы пазухи через преддверие рта, тщательно выскабливает слизистую оболочку (даже при отсутствии в пазухе макроскопических изменений), мобилизует медиальные стенки пазух по возможности на всем протяжении и насильственным путем смещает их по направлению к носовой перегородке. Для удержания смещенных в медиальном направлении латеральных стенок носовой полости применяется длительная тампонада.

В последующих модификациях Лаутеншлегер усложнил операцию дополнительными подробностями: имплантацией в гайморову пазуху лоскута из слизистой оболочки носовой полости и пересадкой в гайморову полость стенонова протока околоушной слюнной железы по видоизмененному способу Витмака. Галле производит подобное же перемещение латеральных стенок носовой полости эндоназальным путем; эта операция оказывается менее травматичной, чем операция Лаутеншлегера. По Галле, латеральная стенка носовой полости отделяется долотом от передней, нижней и задней стенок гайморовой пазухи и крепким распатором перемещается по направлению к носовой перегородке. В послеоперационном периоде требуется длительная тампонада отверстия, ведущего в гайморову пазуху для удержания перемещенной стенки в ее новом положении. Зейферт для фиксации обеих перемещенных медиальных стенок гайморовых пазух предложил сшивание их при помощи транссептального шва из бронзо-алюминиевой проволоки.

В начале 20-х годов операции Галле и Лаутеншлегера были испробованы Д. М. Рутенбургом и Н. А. Паутовым, причем результаты оказались далеко не такими блестящими, как в описаниях самих авторов этих операций. В ближайшем послеоперационном периоде обычно развивалась значительно выраженная воспалительная реакция, и в это время носовая полость действительно была свободной от корок, но в дальнейшем, иногда уже на второй неделе после операции, симптомы озены повторялись снова.

Все же операции Галле и Лаутеншлегера в течение ряда лет имели своих последователей (М. Я. Харшак, С. М. Бурак), которые применяли и модифицировали эти воздействия. Однако в настоящее время среди советских ринологов уже нет сторонников столь грубых и травматичных операций.

Еще быстрее была забыта упомянутая выше операция Витмака. Автор предлагал пересаживать из преддверия рта в гайморову пазуху устье стенонова протока околоушной слюнной железы с тем, чтобы создать увлажнение носовой полости и способствовать прекращению образования в ней зловонных корок. Витмак указывает, что на слизистой оболочке ротоглотки никогда не происходит насыхания корок, которые у тех же больных насыхают в виде массивных скоплений в полости носа, в носоглотке и в гортани, и объясняет эту особенность прохождением через ротоглотку слюны. Однако, как показала практика, эта операция сопровождалась рядом тяжелых последствий. Прежде всего эта операция связана с опасностью возникновения гнойного воспаления слюнной железы. Вместе с тем при благоприятном исходе операции выделение в нос слюны оказывается избыточным, и слюна вытекает наружу, особенно во время еды или даже только при виде еды. Витмак указывал, что со временем должна произойти адаптация слюноотделения, т. е. должна прекратиться избыточная продукция слюны, но в наблюдениях других авторов этого не подтвердилось. Поэтому приходилось у некоторых больных или заново выводить стенонов проток в полость рта, или же импровизировать новые оперативные вмешательства, направленные к тому, чтобы для оттока избыточного количества слюны создать стойкий свищ из гайморовой пазухи в ротовую полость.

Такие громоздкие вмешательства, как операции Галле, Лаутеншлегера, Витмака и др., не обеспечивавшие желаемого лечебного эффекта, вскоре вызвали к себе скептическое и даже отрицательное отношение со стороны большинства советских ринологов. Давая общую оценку истории вопроса о хирургическом лечении озены, Б. М. Млечин (J949) указывает, что нельзя присоединиться к утверждению о возможности оперативным путем достигнуть анатомического излечения озены точно так же, как нельзя и разделить оптимистического взгляда зарубежных авторов относительно частоты и стойкости получаемого клинического выздоровления. Таким образом, вследствие своей малой эффективности и большой травматичности указанные оперативные способы лечения озены постепенно перестали применяться в советских отоларингологических лечебных учреждениях.

- Читать далее "Оценка операций при зловонном насморке и озене"