Болезнь Меньера в третьей стадии приходится дифференцировать с хроническим прогрессирующим атеросклеротическим дегенеративным невритом слуховых нервов. Эта форма начинается в возрасте старше 40 лет, проявляется постоянным шумом в ушах и прогрессирующим падением слуха, приводящим к глухоте на оба уха. За много лет течения этой болезни не бывает приступов ни слухо-вестибулярных, ни вестибулярных нарушений. Особенности атеросклеротического неврита слуховых нервов можно видеть на следующих примерах.

Больная С, 55 лет, поступила в клинику 26/XI 2003 г. по поводу постоянного шума в ушах, тугоухости на оба уха, ослабления памяти и работоспособности и ощущения постоянного покалывания в корне языка с левой стороны.
В детстве болела малярией, взрослой — сыпным тифом. Больше 30 лет проработала акушеркой и медицинской сестрой. В 2003 г. ушла на пенсию. Около 5 лет назад появился шум в ушах и стал снижаться слух на оба уха. Шум в ушах и тугоухость прогрессировали, и в последние 2 года больная работала с трудом. Помимо этих явлений, в последние годы резко ослабла память, появилась тяжесть в голове, стала быстро утомляться.

За последний год развилась необычная для больной раздражительность. В самое последнее время возникло ощущение постоянного покалывания в корне языка слева. Приступов вестибулярных или слухо-вестибулярных нарушений никогда не было.

Выраженной головной боли нет, но голова постоянно ощущается как очень тяжелая. Резкий утомляющий шум в ушах и во всей голове. Чувствительность на лице и на всем теле не нарушена. Мимические и жевательные мышцы напрягаются равномерно. Вращательная и гальваническая пробы не были применены по просьбе больной. Зрительный нистагм не нарушен. Речь, глотание и голос не расстроены. Язык высовывается по средней линии, трофика его мышц не нарушена. Общая и вкусовая чувствительность языка не изменена.

Сила мышц шеи, туловища и конечностей достаточная, тонус мышц всюду снижен. Пальце-носовую и колено-пяточную пробы выполняет атактично, особенно празыми конечностями. При стоянии не пошатывается. Сухожильные рефлексы всюду несколько повышены, но они явно преобладают слева. Подошвенные рефлексы ослаблены, стопных патологических рефлексов нет, но отчетливо вызываются псевдобульбарные рефлексы.
В анализах желчи существенных изменений нет.

Диагноз: диффузный атеросклероз головного мозга с хронической недостаточностью кровообращения, особенно в позвоночных артериях, и с атеросклеротическим невритом слуховых нервов, гипацидный гастрит с гастрогенной парестезией языка.

После курса лечения бийохинолом, метионином, пелентаном и микстурой из пепсина с соляной кислотой парестезия языка исчезла, уменьшился шум в ушах. Слух не улучшился, и больная была выписана для амбулаторного лечения.

В приведенном наблюдении больная в 50-летнем возрасте почувствовала шум в ушах и понижение слуха на оба уха. За последующие 5 лет шум в ушах значительно усилился и развилась выраженная тугоухость на оба уха. За 5 лет болезни приступов вестибулярных или слухо-вестибулярных нарушений не было. Клиническое обследование выявило наличие диффузного атеросклероза головного мозга с недостаточностью кровоснабжения преимущественно ствола мозга и атеросклеротическим дегенеративным невритом слуховых нервов. Кроме того, обнаружен гипацидный гастрит с гастрогенной парестезией языка.

Надо заметить, что атеросклеротический неврит слуховых нервов не вызывает приступов слухо-вестибулярных или только вестибулярных нарушений, если даже от появления шума в ушах до потери слуха на оба уха проходит много лет.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

1. Синдром Меньера при нарушениях кровообращения. Пример головокружений при гипотонии
2. Вестибулярные нарушения при преходящих нарушениях мозгового кровообращения
3. Приступы головокружения со рвотой при шейном спондилезе
4. Дифференциация отосклероза с болезнью Меньера
5. Пример отосклероза с синдромом Меньера
6. Дифференциация отогенных лабиринтитов с болезнью Меньера
7. Пример гриппозного лабиринтита
8. Синдром Меньера при кровоизлиянии во внутреннее ухо
9. Синдром Меньера при атеросклеротическом дегенеративном неврите слуховых нервов
10. Пример атеросклеротических невритов слуховых нервов