Пример нарушения слуха при арахноидите задней черепной ямки
Больная К-а, 32 лет, поступила в клинику 20/Х 1999 г. с жалобами на падение слуха на правое ухо, резкий шум в этом ухе и приступы головокружения со рвотой.
До апреля 1999 г. была здорова. В апреле 1999 г. после нескольких дней недомогания появилась головная боль и зашумело в правом ухе. Интенсивность головной боли и шума в правом ухе нарастали почти 3 месяца. К июлю 1999 г. резко снизился слух на правое ухо и появилось двоение зрения. Тогда же возник первый приступ резкого вестибулярного головокружения с продолжительной рвотой. За 3 месяца перед поступлением в клинику было еще 5—6 таких же приступов. Лечилась в больнице по месту жительства антибиотиками и внутривенным вливанием уротропина с глюкозой. После такого лечения уменьшилась головная боль, исчезло двоение зрения, но слух не улучшился и не уменьшился шум в ухе.
Имеется выраженная ригидность затылочных мышц при отсутствии других объективных менипгеальных явлений. Стволовой горизонтальный спонтанный нистагм в обе стороны. Роговичиые рефлексы резко ослаблены. Чувствительность на лице не изменена, жевательные мышцы напрягаются равномерно. Нерезкий парез правого лицевого нерва по периферическому типу. Послевращательный нистагм вправо продолжается 10 секунд, влево — 30 секунд. Ослаблена быстрая фаза зрительного нистагма вправо. Вестибулярная хронаксия справа 30 сигм, слева — 20 сигм. Чувство противопращения вправо 5 секунд, влево— 15 секунд. Речь, голос и глотание не нарушены.
Спинномозговая жидкость исследована на пятом месяце болезни: бесцветна, прозрачна, белка 0,1 %о, лимфоцитов 0—1 в 1 мм3, давление ликвора в лежачем положении 85 мм вод. ст.
Диагноз: слипчивый арахноидит задней черепной ямки инфекционной этиологии с поражением корешков правого слухового нерва.
В связи с недостаточной эффективностью ранее проведенной противовоспалительной и рассасывающей терапии в клинике применена рентгенотерапия в общей дозе 930 р. После рентгенотерапии прекратились как головные боли, так и приступы слухо-вестибулярных нарушений. Шум в правом ухе продолжается, потеря слуха на то же ухо остается прежней.
В описанном случае женщина в апреле 1999 г. заболела слипчивым арахноидитом задней черепной ямки с поражением корешков правого слухового нерва. Интенсивность шума в ухе и потеря слуха достигли предела выраженности за первые 3 месяца болезни. После рассасывающей рентгенотерапии, примененной на шестом месяце болезни, прекратились головные боли и приступы слухо-вестибулярных нарушений. Шум в правом ухе и понижение слуха на то же ухо остались без изменений спустя 4 года от начала болезни.
По данным наших наблюдений, полное восстановление слуха и прекращение шума в ушах при арахноидитах встречается редко даже в том случае, если своевременно проводится рациональное противовоспалительное и рассасывающее лечение. Восстановление слуха и прекращение шума в ухе или в обоих ушах нами наблюдалось только у 4 из 76 больных, страдавших арахноидитами задней черепной ямки с приступами слухо-вестибулярных нарушений в виде полного синдрома Меньера.
Необратимость или малая обратимость нарушений слуха связана, по-видимому, с тем, что сами приступы слухо-вестибулярных нарушений в виде полного синдрома Меньера характерны для слипчивого арахноидита, вовлекающего в спаечный процесс корешки одного или обоих слуховых нервов. Можно считать правилом, что прогрессирующего годами снижения слуха при церебральных арахноидитах не бывает.
- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"
Оглавление темы "Дифференциация болезни Меньера":- Клиника поражения слуховых нервов при болезни Меньера
- Феномен выравнивания громкости, спинномозговая жидкость при болезни Меньера
- Электроэнцефалография при болезни Меньера
- Дифференциальные признаки первой стадии болезни Меньера
- Арахноидиты задней черепной ямки и болезнь Меньера
- Пример нарушения слуха при арахноидите задней черепной ямки
- Дифференциация опухолей задней черепной ямки и болезни Меньера
- Нарушение слуха при опухоли задней черепной ямки
- Дифференциация невриномы слухового нерва и болезни Меньера
- Дифференциация стволовых энцефалитов и болезни Меньера