Клиника поражения слуховых нервов при болезни Меньера
Клиническая картина болезни Меньера складывается из явлений органического поражения вначале одного, а затем обоих слуховых нервов в той их части, которая расположена в пирамидах височных костей. У больных всегда имеются выраженные явления раздражения и частичного выпадения функции как слуховой, так и вестибулярной порций одного или обоих слуховых нервов. Постоянный шум и звон в ранее пораженном ухе или в обоих ушах (всегда с преобладанием в ранее пораженном ухе) во всех трех стадиях болезни представляет собой симптом постоянного раздражения одного или обоих слуховых нервов.
Этот шум резко усиливается в ранее пораженном ухе перед приступами и во время приступов слухо-вестибулярных нарушений и заметно ослабевает после приступов, однако с течением болезни его интенсивность постепенно нарастает и в промежутках между приступами. Прогрессирующее снижение слуха по типу нарушения восприятия звуков или по смешанному типу (при наличии в ушах отоскопических изменений), отмечающееся в одном ухе в первой стадии болезни и в обоих ушах во второй и третьей стадиях, представляет собой симптом нарастающего выпадения функции одного, а затем и обоих слуховых нервов.
Приступы кратковременных вестибулярных нарушений в виде вестибулярного головокружения, вестибулярной атаксии и тошноты без усиления шума в ухе и без рвоты, начинающиеся в первой стадии болезни и повторяющиеся в дальнейшем во всех трех стадиях, а также приступы слухо-вестибулярных нарушений со рвотой и без рвоты, наблюдающиеся во второй стадии, представляют собой явления периодической разрядки постоянного раздражения вестибулярной порции ранее пораженного слухового нерва. Здесь важно еще раз подчеркнуть, что приступы вестибулярных и слухо-вестибулярных нарушений у подавляющего большинства больных во всех стадиях болезни вызываются именно со слухового нерва ранее, а не позднее пораженной стороны.
Смена приступов, вызывавшихся с ранее пораженного слухового нерва, приступами, вызывающимися с позднее пораженного нерва, наблюдалась нами только в 2 случаях.
Пока трудно объяснить, с чем связана редкость такого течения болезни Меньера, называемого нами осложненным течением. Можно лишь предполагать, что корковые и подкорковые аппараты звукового и вестибулярного анализаторов, связанные преимущественно с ранее пораженным слуховым нервом, с начала же болезни приходят в доминантное состояние и остаются в этом состоянии во всех стадиях болезни, лишь изредка уступая доминантность соименным аппаратам, связанным преимущественно с позднее пораженным нервом. В этих редких случаях осложненного течения надолго затягивается вторая стадия болезни и участь больных становится чрезвычайно тягостной.
Наряду с явлениями раздражения вестибулярной порции слуховых нервов всегда имеются явления частичного выпадения ее функции. Во второй стадии болезни калорическая возбудимость лабиринта ранее пораженной стороны почти всегда отсутствует, а та же возбудимость лабиринта позднее пораженной стороны всегда оказывается пониженной. Всегда укорачивается время послевращательного нистагма и чувства противовращсния, особенно в сторону ранее пораженного нерва.
Все это свидетельствует о том, что вестибулярная порция слуховых нервов претерпевает при болезни Меньера такие же изменения своей функции, какие претерпевает слуховая порция. Важно отметить, что гальваническая возбудимость вестибулярного аппарата и вестибулярная хронаксия, определяемые по нистагму, почти у всех больных обнаруживают некоторое повышение возбудимости анализатора с обеих сторон. Следовательно, данные гальванической возбудимости и хронаксии явно противоречат данным исследования калорической и вращательной возбудимости лабиринтов.
Учитывая это противоречие, можно полагать, что в отличие от калорического и вращательного методов, выявляющих возбудимость вестибулярных рецепторов, метод гальванического раздражения определяет возбудимость центральных аппаратов анализатора, по-видимому, вестибулярных ядер ствола, и показывает, что при болезни Меньера эти ядра находятся в состоянии повышенной возбудимости.
- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"
Оглавление темы "Дифференциация болезни Меньера":- Клиника поражения слуховых нервов при болезни Меньера
- Феномен выравнивания громкости, спинномозговая жидкость при болезни Меньера
- Электроэнцефалография при болезни Меньера
- Дифференциальные признаки первой стадии болезни Меньера
- Арахноидиты задней черепной ямки и болезнь Меньера
- Пример нарушения слуха при арахноидите задней черепной ямки
- Дифференциация опухолей задней черепной ямки и болезни Меньера
- Нарушение слуха при опухоли задней черепной ямки
- Дифференциация невриномы слухового нерва и болезни Меньера
- Дифференциация стволовых энцефалитов и болезни Меньера