Клинический случай болезни Меньера - эффективность лечения

Клинический случай болезни Меньера - эффективность лечения

Больной Р., 56 лет, находился в клинике с 4/I по 7/II по поводу шума в правом ухе, снижения слуха и приступов головокружения со рвотой. С детства проживает в городе. Болел детскими инфекциями и сыпным тифом, взрослым — тропической малярией. Ушными болезнями не страдал.

В начале 2010 г. почувствовал периодический шум в правом ухе и некоторое притупление слуха на то же ухо. Шум в ухе скоро стал постоянным, но, как прежде, был не резким. В сентябре 2010 г. произошел первый приступ сильного головокружения с продолжительной рвотой. После этого приступа шум в правом ухе стал резким и особенно заметно снизился слух. В дальнейшем, до начала 2012 г., часто повторялись приступы тяжелого головокружения с изнуряющей рвотой и сравнительно легкие приступы без рвоты. В начале 2012 г. проведен курс лечения хлоратом аммония и витаминами В1 и B12. После этого приступы хотя и были часты, но протекали кратковременно и без рвоты.
Шум в ухе продолжал усиливаться, падал слух. В связи с частыми приступами больной направлен в клинику.

Больной высокого роста, правильного телосложения и нормального питания. Со стороны внутренних органов заметных отклонений от нормы нет. Уши отоскопически нормальны. Искривление носовой перегородки. Температура тела стойко нормальная. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст.

Сознание ясное. Головная боль бывала во время тяжелых приступов слухо-вестибулярных нарушений, в последнее время ее нет. Менингеальных явлений нет. Обоняние и зрение не нарушены. Глазное дно нормальное. Движения глазных яблок в полном объеме, спонтанного нистагма нет. Чувствительность не нарушена. Больной жалуется на постоянный сильный шум в правом ухе. Слух на оба уха, больше на правое, снижен по типу нарушения восприятия звуков. Феномен выравнивания громкости отрицательный.

Калоризация правого уха водой температуры 18° нистагма не вызвала, калоризация левого уха вызвала нистагм через 15 секунд на 60 секунд; фазы нистагма чередовались ритмично. Послевращательный нистагм вправо продолжался 15 секунд, влево — 27 секунд. Вестибулярная хронаксия справа 12 сигм, слева 18 сигм. Чувство противовращения вправо 8 секунд, влево 14 секунд. Речь, глотание и фонация не нарушены. Язык высовывается по средней линии. Двигательных выпадений на туловище и конечностях не имеется. Координация движений не нарушена. Сухожильные рефлексы всюду несколько оживлены. Вызываются слабо выраженные назо-пальпе-бральный и хоботковый рефлексы. Стопных патологических рефлексов нет.

Кровь: Нb 90%, эр. 4 600 000, цветной показатель 0,9, л. 8400, с. 60%, п. 1%, б. 1%, э. 2%, лимф. 30%, мон. 6%; РОЭ 20 мм в час. В крови холестерина 185 мг%, калия 12,64%, кальция 11,20 мг%, белка 9%, сахара 96 мг% при нормальной сахарной кривой.
В моче обнаруживаются дрожжевые клетки и бактерии.

Спинномозговая жидкость: бесцветна, прозрачна, белок — 0,16%о, цитоз —0—1 в 1 мм3.
Диагноз: болезнь Меньера с преимущественным поражением правого слухового нерва.

Проведены курс лечения хлоратом аммония, витаминами В1 и B12, а также рентгенооблучение пирамид височных костей по 2 раза с каждой стороны в общей дозе 520 р.

Через 9 месяцев после клинического лечения обследован повторно. Шум в правом ухе продолжается и утомляет больного. Слух не улучшился, что видно. Приступов выраженных слухо-вестибулярных нарушений за это время не было. Легкие приступы повторяются, но гораздо реже, чем до клинического лечения.

В описанном случае заболевание началось три года назад с шума в правом ухе. Первая стадия продолжалась менее года, вторая стадия длится третий год. Клиническое лечение не дало улучшения слуха и не устранило шума в ухе, но после него прекратились тяжелые приступы слухо-вестибулярных нарушений и стали реже повторяться легкие приступы.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

Оглавление темы "Болезнь Меньера":