Спонтанный нистагм положения. Мозжечковый нистагм

Определенное клиническое значение имеет также стволовый спонтанный нистагм, наблюдающийся при одном положении тела и исчезающий при другом. Спонтанный нистагм положения может иметь двоякий патогенез. Во-первых, он может вызываться влиянием на ствол мозга со стороны очаговых органических процессов, протекающих вне ствола, например опухолей и кист мозжечка, мосто-мозжечкового угла и даже супратенториальных отделов мозга.

Влияние на ствол со стороны таких процессов может быть значительным при одних положениях тела и головы и незначительным при других. Понятно, что нистагм такого происхождения будет появляться при одних положениях и исчезать при других. Во-вторых, встречается стволовый спонтанный нистагм, закономерно возникающий у больных в лежачем положении и исчезающий в положении сидя или стоя. Он наблюдается при инфекционных и сосудистых поражениях ствола мозга.

Происхождение такого нистагма связано с нарушением зрительной и вестибулярной стабилизации взора, компенсируемым проприоцептивной стабилизацией со стороны проприоцепторов мышц шеи и туловища. При горизонтальном положении тела стабилизация взора со стороны проприоцепторов шейной и туловищной мускулатуры ослабевает. Это ведет к выпадению компенсации и появлению стволового спонтанного нистагма положения, обусловленного нарушением зрительной и вестибулярной стабилизации взора.

регуляция нистагма

Стволовый спонтанный нистагм положения того и другого происхождения обычно нетрудно отличать один от другого. Если нистагм положения возникает в связи с выпадением проприоцептивной стабилизации взора, то его появление не сопровождается другими стволовыми симптомами, тогда как нистагм положения, связанный с изменением воздействия на ствол мозга, всегда сопровождается одновременным появлением других стволовых явлений.

Подробное освещение патогенеза и различных вариантов стволового спонтанного нистагма не входит в задачу настоящей работы. Мы кратко рассмотрели все разновидности спонтанного нистагма, чтобы осветить опорные данные, на которых строится различие вестибулярного спонтанного нистагма как компонента синдрома Меньера от других разновидностей нистагма. В заключение остановимся на вопросе о существовании мозжечкового и коркового спонтанного нистагма.

Изолированные органические поражения мозжечка не вызывают спонтанного нистагма, если патологический процесс не оказывает влияния на ствол мозга. Даже верифицированные опухоли мозжечка не вызывали спонтанного нистагма, по нашим данным, в 5—8% случаев, а по данным Н. С. Благовещенской — почти в 18% случаев. Когда при поражениях мозжечка обнаруживается стволовый спонтанный нистагм, тогда обнаруживаются и другие явления поражения сегментарных и проводниковых аппаратов ствола мозга, указывающие на влияние патологического процесса на ствол мозга.

Основываясь на этих фактах, В. М. Бехтерев первый пришел к выводу, что нистагма мозжечкового происхождения не существует и что наблюдающийся при поражениях мозжечка нистагм вызывается влиянием на ствол мозга. Такую точку зрения на происхождение спонтанного нистагма при поражениях мозжечка высказывал М. Б. Кроль. В последние годы никто из авторов больше не настаивает на том, что мозжечковый нистагм существует. На основании своих наблюдений мы полностью присоединяемся к тому мнению, что мозжечкового спонтанного нистагма не существует и что поражения мозжечка вызывают стволовый и редко вестибулярный спонтанный нистагм только благодаря влиянию на ствол мозга и мосто-мозжечковый угол по соседству.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

Оглавление темы "Проявления синдрома и болезни Меньера":
  1. Спонтанный нистагм положения. Мозжечковый нистагм
  2. Корковый спонтанный нистагм при синдроме Меньера
  3. Вестибулярная атаксия при синдроме Меньера
  4. Вестибуло-вегетативные рефлексы при синдроме Меньера
  5. Вегетативные рефлексы при раздражении сагитальных канальцев
  6. Индивидуальная чувствительность к ускорениям. Отолитовая реакция
  7. Виды вестибуло-вегетативных реакций при патологии и синдроме Меньера
  8. Шум и звон в ухе при синдроме Меньера
  9. Патогенез шумов в ухе при синдроме Меньера по Циммерману. Понижение слуха
  10. Болезнь Меньера: начало, течение, клиника

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: