Фазовый стволовый спонтанный нистагм встречается особенно часто. Он чрезвычайно полиморфен, но отличается тем, что часто не возникает при прямом взоре и не вызывает зрительного головокружения. Он обнаруживается при отклонении взора в стороны, вверх или вниз, а также при конвергенции глазных яблок. Важно помнить, что здесь требуется отклонение взора до физиологического предела. При таком отклонении взора у некоторых людей возникают единичные нистагменные движения взора, вскоре прекращающиеся при том же отведении.

Эти единичные нистагменные движения, называемые нистагмоидом, или установочным нистагмом, клинического значения не имеют. Спонтанный нистагм отличается от нистагмоида тем, что, появившись при том или ином отведении взора, он не прекращается до тех пор, пока не изменится положение взора.

При органических поражениях среднего мозга встречается конвергирующий стволовый спонтанный нистагм. Он возникает при конвергенции глазных яблок. Его медленная фаза дивергирует взор, быстрая фаза конвергирует. При этом взор не стабилизируется в положении конвергенции, как это наблюдается в норме, а насильственно дивергирует тотчас же после того, как быстрая фаза возвращает его в положение произвольной конвергенции.

Это объясняется резким ослаблением и нередко полным выпадением зрительной стабилизации взора, обнаруживающимся при исследовании рефлекторного зрительного нистагма. Медленная фаза последнего при наличии конвергирующего нистагма отсутствует или же едва выражена. Важно отметить, что маятникообразный стволовый нистагм встречается только при непосредственном поражении четверохолмия, тогда как конвергирующий нистагм наблюдается при более диффузных воспалительных поражениях среднего мозга.

Гораздо чаще встречается, однако, фазовый стволовый нистагм в стороны и по вертикали. Плоскость стволового нистагма имеет определенное топикодиагностическое значение. Горизонтальный и горизонтально-ротаторный нистагм в одну или в обе стороны вызывается поражениями продолговатого мозга и моста.

Если процесс поражает также и средний мозг с обеих сторон, то, помимо горизонтального, возникает вертикальный нистагм с быстрой фазой вверху. Вертикальный нистагм с быстрой фазой вниз встречается гораздо реже и указывает на двустороннее поражение нижних отделов продолговатого мозга, особенно опухолями большой цистерны и червя мозжечка.

При исследованиях фазового стволового нистагма важно выяснить не только его плоскость и направление, но и состояние чередования фаз. Воспалительные процессы в стволе мозга и его оболочках, как правило, вызывают нистагм с ритмичным чередованием фаз, тогда как сдавливающие процессы часто повреждают механизмы более ранимой быстрой фазы нистагма и делают нистагм крупноразмашистым и аритмичным с явным преобладанием медленной фазы при недостаточной активности быстрой. Отношение быстрой фазы к медленной в этом случае может достигать 1 : 10 и более.

На рисунке приведены нистагмограммы фазового, маятникообразного и так называемого диссоциированного стволового спонтанного нистагма. Последним названием обозначают тот нистагм, при котором глазные яблоки участвуют в нистагме не в одинаковом объеме или ритме или даже не в одинаковой плоскости. Диссоциация нистагма, как спонтанного, так и рефлекторного, встречается при органических поражениях ствола мозга очень часто. Весьма часто она встречается также при общей и внутренней гидроцефалии, когда повышение ликворного давления оказывает влияние на задние продольные пучки. Произвольные движения взора остаются в таких случаях строго содружественными.

Здесь надо иметь в виду, что диссоциация нистагма может быть обусловлена параличом и парезом глазных мышц, но такая диссоциация распространяется и на произвольные движения взора.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

1. Медленная фаза вестибулярного нистагма при синдроме Меньера
2. Продолжительность послевращательного нистагма. Регуляция нистагма
3. Калорическая проба при синдроме Меньера. Время послевращательного и калорического нистагма
4. Вызов вращательного нистагма гальваническим током. Условнорефлекторный вестибулярный нистагм
5. Проприоцептивный нистагм при синдроме Меньера
6. Спонтанный нистагм при синдроме Меньера и его варианты
7. Периферический и зрительный спонтанные нистагмы
8. Вестибулярный спонтанный нистагм раздражения и выпадения
9. Стволовый спонтанный нистагм при синдроме Меньера. Маятникообразный нистагм
10. Фазовый стволовый спонтанный нистагм при синдроме Меньера