Схема иннервации взора. Вестибулярный нистагм при синдроме Меньера

Наше представление о стволовых аппаратах иннервации взора схематически показано на рисунке. Само собой разумеется, что уточнение стволовых ядер взора требует дальнейших исследований. Но уже теперь можно сказать, что если они окажутся иными, чем мы предполагаем, то их расположение будет близко к расположению предполагаемых нами ядер.
Мы кратко рассмотрели рефлекторные механизмы зрительного нистагма, чтобы раскрыть физиологические механизмы стабилизации взора. С той же целью рассмотрим механизмы вестибулярного нистагма.

Вестибулярный нистагм является второй разновидностью рефлекторного нистагма. Он вызывается с вестибулярных рецепторов полукружных каналов ушного лабиринта, но не вызывается с рецепторов мешочков преддверия. Последнее объясняется, по-видимому, тем, что амплитуда и скорость отклонения взора, вызываемого отолнтовымн рефлексами на глазные мышцы, недостаточны, чтобы вызвать быструю фазу нистагма. Как известно, это отклонение в норме едва достигает 8—12°.

В литературе утвердилось мнение, что вестибулярный нистагм является стволовым рефлексом, тогда как зрительный нистагм — корковым. Как отмечалось выше, в основе представления о стволовой природе вестибулярного нистагма лежат переоцененные опыты De Kleyn, рассматриваемые в отрыве от эволюционной физиологии нервной системы.

иннервация взора
Схемаиннервации движений взора в горизонтальной плоскости
Сплошная линия—корковые пути к стволовым ядрам взора; пунктирная линия — нервы глазных мышц; пунктирная линия с точкой — связи ядра Дейтерса с ядрами нервов иннервирующих наружные мышцы глаза мелкий пунктир — связи ядра Кахала с ядрами нервов, иннервирующих наружные мышцы глаза.
1 — ядро верхней прямой мышцы; 2 — ядро нижней косой мышцы; 3 — ядро внутренней прямой мышцы; 4 — ядро нижней прямой мышцы; 5 — ядро верхней косой мышцы; 6 — ядро наружной прямой мышцы

Исследуя вестибулярный нистагм у больных с очаговыми органическими поражениями всех отделов головного мозга, мы могли отметить, что этот нистагм претерпевает такие же нарушения, как и зрительный нистагм. Но при одних и тех же поражениях мозга вестибулярный нистагм нарушается меньше, чем зрительный. Это объясняется тем, что вестибулярный нистагм возникает вне всякой зависимости от воли исследуемых, тогда как зрительный нистагм не может быть вызван помимо их воли.

Малейшее нарушение быстрой фазы зрительного нистагма затрудняет сосредоточение взора на полосках вращающегося барабана, и весь зрительный нистагм оказывается более нарушенным, чем вестибулярный. При опухолях головного мозга исследование зрительного нистагма нередко оказывается невозможным, если больные в связи с тяжестью состояния или нарушением психики не могут или не желают сосредоточить взор на барабане.

Анализируя те нарушения, которые претерпевают фазы вестибулярного нистагма при очаговых поражениях разных отделов мозга, мы в 1953 г. пришли к выводу, что медленная фаза вестибулярного нистагма является стволовым тоническим рефлексом па глазные мышцы, а быстрая фаза — проприоцептивным корковым физическим рефлексом на эти мышцы. Мы пришли к выводу, что быстрая фаза любого вида нистагма, как рефлекторного, так и спонтанного, представляет собой один и тот же рефлекс.

В литературе последних лет не было опубликовано фактов, противоречащих нашему мнению. Только С. Н. Хечинашвили в монографии «Вестибулярная функция» писал: «В последнее время подобное мнение высказывает Беликов, считающий быструю фазу нистагма проприоцептивным корковым рефлексом. Такое мнение противоречит фактическим данным, полученным различными экспериментальными методиками». Однако автор ссылается на результаты старых опытов с перерезкой ствола мозга у животных, которые нами были рассмотрены выше.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

Оглавление темы "Синдром Меньера и его проявления":
  1. Водянка лабиринта при болезни Меньера и ее лечение по О. Г. Агеевой-Майковой и А. В. Жуковичу
  2. Синдром Меньера и вестибулярное головокружение при нем
  3. Проприоцептивное головокружение при синдроме Меньера
  4. Тактильное или осязательное головокружение при синдроме Меньера
  5. Зрительное головокружение при синдроме Меньера
  6. Вестибулярный рефлекторный нистагм при синдроме Меньера
  7. Зрительный нистагм при синдроме Меньера
  8. Быстрая и медленная фазы нистагма при синдроме Меньера
  9. Отечественный нистагмограф КПН-1. Стволовые ядра взора
  10. Схема иннервации взора. Вестибулярный нистагм при синдроме Меньера

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: