Техника трепанации сосцевидного отростка. Хроническое воспаление среднего уха
Выздоровление возможно только при широком вскрытии болезненного очага в кости.
Простая трепанация сосцевидного отростка производится под общим наркозом.
Полулунный разрез, отступя па 1 см от места прикрепления ушной раковины. Разрез проподится сразу через припухшие мягкие части и надкостницу. Последняя отслаивается распатором и рана расширяется самодержащимися крючками Барта (Barth) или Янсена (Jansen). На открытой поверхности сосцевидного отростка (planum mastoideum) видны красные точки многочисленных расширенных сосудов или уже образовавшийся свищ, с грануляциями и выделением гноя. Долотом широко вскрывают сосцевидный отросток, удаляя грануляции острой ложкой.
В верхушке клетки покрыты припухшей слизистой и наполнены гноем. Внутри сосцевидного отростка, но направлению свища и вблизи antrum, находятся неправильные пространства, образовавшиеся вследствие размягчения кости и наполненные грануляциями и гноем. Antrum вскрывается, все заболевшие клетки выскабливаются до внутренней пластинки средней и задней черепных ямок. Тампонада стерильной марлей. Верхняя часть раны зашивается. Дальнейшее открытое лечение раны. Заживление через 4—6 недель.
Показания к простой трепанации: точно установленное заболевание костп (рентген!) или наличие внутричерепных осложнений (лабиринтит, тромбоз синуса). В первые 14 дней операция обычно делается при осложнениях (тромбоз синуса, менингит, лабиринтит). Заболевание кости в это время еще не распознается, кроме редких случаев мастоидита при вирулентной ипфекции, особенпо при гриппе и скарлатине. Простой разрез нарыва на сосцевидпом отростке, так называемый разрез Вильде (Wilde), недостаточен.
Хроническое воспаление среднего уха
Хроническое воспаление среднего уха развивается из острых форм средних отитов.
1. При пебрежном отношении к лечению и недостаточном удалепии отделяемого.
2. Если нагноение в среднем ухе поддерживается заболеваниями носа (аденоиды и пр.).
3. Вторичной инфекцией стафилококками.
4. При ограниченном заболевании кости и надбарабаиного пространства.
5. При инфекционных заболеваниях (скарлатипа, корь и т. д.) вследствие тяжелого токсического повреждения слизистой и окружающей кости.
6. При особом предрасположении и ослаблении силы сопротивления слизистой оболочки барабанной полости и ее придаточных полостей. Гипертрофическая слизистая с зародышевой соединительной тканью после инфекции в грудном возрасте, связанной с частичной или полной задержкой пневматизации сосцевидного отростка — склерозирование.
Клинические проявления хронического отита мпогообразнее, чем проявления острого отита. Строго различать можно следующие группы.
Нагноения слизистой оболочки. Они характеризуются центральной перфорацией и слизистым отделяемым (только при невнимательном отношении к болезни — вонючим отделяемым). Течение благоприятно; опасные для жизни осложнения наблюдаются редко и, главным образом при обострениях процесса после повой инфекции.
Случай. 19-летняя девушка в детстве часто болела двусторонними гнойными отитами. С восьмилетнего возраста страдает беспрерывным гноетечением и понижением слуха на левое ухо.
Ухо: левая перепонка бела, блестяща; внизу почковидный атрофический рубец; спереди сверху белое пятно (объизвествление) — остаток бывших воспалений.
Справа слизистое отделяемое без запаха. Перепонка белая, позади рукоятки молоточка большая овальная центральная перфорация. Слизистая барабанной полости красная. Сосцевидный отросток без изменений.
Слух: шопот слева 2,5 м; справа 6 м.
Носоглотка: увеличенные аденоиды в носоглотке.
Диагноз. Хроническое гнойное воспаление среднего уха с поражением слизистой, поддерживающееся частыми инфекциями со стороны гипсртрофироваппых аденоидов. Формы центральных прободений различны, смотря по положению рукоятки молоточка: круглая, овальная, в форме почки или сердца. Перфорации, достигающие спереди и снизу края кости, обычно связаны с поражением только слизистой.
Прогноз благоприятен.
Лечение. 1) Удаление причинных заболеваний в носу и глотке (адепоиды, полипы и т. д.). Удаление секрета. При большом количестве отделяемого промывание уха теплым раствором борпой кислоты или перекиси водорода 3 раза в день. При малом количестве секрета вытирание его и вдувание порошка борной кислоты. При утолщенной слизистой вливание 1—2 раза в день спиртовых капель и смазывание 5% ляписом.
При хронических отитах со слизистым отделяемым (туботимпанальные отиты) хорошие результаты получаются при применении вяжущих веществ: sol. zinci sulfurici 1%; cupri sulfurici и plumbi acetici 0,5% и liq. Burowi в растворе 1:16 воды. В ухо пускают по б капель 2—3 раза в день, причем по прошествии 2—3 недель средства следует менять, так как организм привыкает к лекарству и оно перестает действовать.
После прекращения нагноения остаются следы воспалительного процесса в виде рубцов и перфораций. При последних следует остерегаться попадания воды в ухо при мытье, купаньи, во время дождя, ввиду возможной реинфекции уха. В ухо рекомендуется закладывать кусочек не обезжиренной ваты. По тем же причинам следует воздерживаться от спринцевания уха.
- Читать далее "Хронический средний отит. Скрытое поражение кости при хроническом воспалении среднего уха"
Оглавление темы "Острый и хронический средний отит":- Исход среднего отита. Осложнения и прогноз острого воспаления среднего уха
- Лечение острого среднего отита. Показания к парацентезу
- Воспаление среднего уха при кори. Средний отит при скарлатине
- Воспаление уха при пневмонии. Отит у грудных детей и мастоидит
- Скрытый мастоидит (латентный). Симптомы мастоидита
- Острый мастоидит у ребенка. Клиника и прогноз мастоидита
- Техника трепанации сосцевидного отростка. Хроническое воспаление среднего уха
- Хронический средний отит. Скрытое поражение кости при хроническом воспалении среднего уха
- Поражение кости при хроническом гнойном отите. Холестеатома
- Кариес височной ности на фоне острого мастоидита