Техника трепанации сосцевидного отростка. Хроническое воспаление среднего уха

Выздоровление возможно только при широком вскрытии болезненного очага в кости.
Простая трепанация сосцевидного отростка производится под общим наркозом.

Полулунный разрез, отступя па 1 см от места прикрепления ушной раковины. Разрез проподится сразу через припухшие мягкие части и надкостницу. Последняя отслаивается распатором и рана расширяется самодержащимися крючками Барта (Barth) или Янсена (Jansen). На открытой поверхности сосцевидного отростка (planum mastoideum) видны красные точки многочисленных расширенных сосудов или уже образовавшийся свищ, с грануляциями и выделением гноя. Долотом широко вскрывают сосцевидный отросток, удаляя грануляции острой ложкой.

В верхушке клетки покрыты припухшей слизистой и наполнены гноем. Внутри сосцевидного отростка, но направлению свища и вблизи antrum, находятся неправильные пространства, образовавшиеся вследствие размягчения кости и наполненные грануляциями и гноем. Antrum вскрывается, все заболевшие клетки выскабливаются до внутренней пластинки средней и задней черепных ямок. Тампонада стерильной марлей. Верхняя часть раны зашивается. Дальнейшее открытое лечение раны. Заживление через 4—6 недель.

Показания к простой трепанации: точно установленное заболевание костп (рентген!) или наличие внутричерепных осложнений (лабиринтит, тромбоз синуса). В первые 14 дней операция обычно делается при осложнениях (тромбоз синуса, менингит, лабиринтит). Заболевание кости в это время еще не распознается, кроме редких случаев мастоидита при вирулентной ипфекции, особенпо при гриппе и скарлатине. Простой разрез нарыва на сосцевидпом отростке, так называемый разрез Вильде (Wilde), недостаточен.

Хроническое воспаление среднего уха

Хроническое воспаление среднего уха развивается из острых форм средних отитов.
1. При пебрежном отношении к лечению и недостаточном удалепии отделяемого.
2. Если нагноение в среднем ухе поддерживается заболеваниями носа (аденоиды и пр.).
3. Вторичной инфекцией стафилококками.
4. При ограниченном заболевании кости и надбарабаиного пространства.
5. При инфекционных заболеваниях (скарлатипа, корь и т. д.) вследствие тяжелого токсического повреждения слизистой и окружающей кости.
6. При особом предрасположении и ослаблении силы сопротивления слизистой оболочки барабанной полости и ее придаточных полостей. Гипертрофическая слизистая с зародышевой соединительной тканью после инфекции в грудном возрасте, связанной с частичной или полной задержкой пневматизации сосцевидного отростка — склерозирование.

трепанация сосцевидного отростка

Клинические проявления хронического отита мпогообразнее, чем проявления острого отита. Строго различать можно следующие группы.
Нагноения слизистой оболочки. Они характеризуются центральной перфорацией и слизистым отделяемым (только при невнимательном отношении к болезни — вонючим отделяемым). Течение благоприятно; опасные для жизни осложнения наблюдаются редко и, главным образом при обострениях процесса после повой инфекции.

Случай. 19-летняя девушка в детстве часто болела двусторонними гнойными отитами. С восьмилетнего возраста страдает беспрерывным гноетечением и понижением слуха на левое ухо.
Ухо: левая перепонка бела, блестяща; внизу почковидный атрофический рубец; спереди сверху белое пятно (объизвествление) — остаток бывших воспалений.

Справа слизистое отделяемое без запаха. Перепонка белая, позади рукоятки молоточка большая овальная центральная перфорация. Слизистая барабанной полости красная. Сосцевидный отросток без изменений.
Слух: шопот слева 2,5 м; справа 6 м.

Носоглотка: увеличенные аденоиды в носоглотке.
Диагноз. Хроническое гнойное воспаление среднего уха с поражением слизистой, поддерживающееся частыми инфекциями со стороны гипсртрофироваппых аденоидов. Формы центральных прободений различны, смотря по положению рукоятки молоточка: круглая, овальная, в форме почки или сердца. Перфорации, достигающие спереди и снизу края кости, обычно связаны с поражением только слизистой.

Прогноз благоприятен.

Лечение. 1) Удаление причинных заболеваний в носу и глотке (адепоиды, полипы и т. д.). Удаление секрета. При большом количестве отделяемого промывание уха теплым раствором борпой кислоты или перекиси водорода 3 раза в день. При малом количестве секрета вытирание его и вдувание порошка борной кислоты. При утолщенной слизистой вливание 1—2 раза в день спиртовых капель и смазывание 5% ляписом.

При хронических отитах со слизистым отделяемым (туботимпанальные отиты) хорошие результаты получаются при применении вяжущих веществ: sol. zinci sulfurici 1%; cupri sulfurici и plumbi acetici 0,5% и liq. Burowi в растворе 1:16 воды. В ухо пускают по б капель 2—3 раза в день, причем по прошествии 2—3 недель средства следует менять, так как организм привыкает к лекарству и оно перестает действовать.

После прекращения нагноения остаются следы воспалительного процесса в виде рубцов и перфораций. При последних следует остерегаться попадания воды в ухо при мытье, купаньи, во время дождя, ввиду возможной реинфекции уха. В ухо рекомендуется закладывать кусочек не обезжиренной ваты. По тем же причинам следует воздерживаться от спринцевания уха.

- Читать далее "Хронический средний отит. Скрытое поражение кости при хроническом воспалении среднего уха"

Оглавление темы "Острый и хронический средний отит":
  1. Исход среднего отита. Осложнения и прогноз острого воспаления среднего уха
  2. Лечение острого среднего отита. Показания к парацентезу
  3. Воспаление среднего уха при кори. Средний отит при скарлатине
  4. Воспаление уха при пневмонии. Отит у грудных детей и мастоидит
  5. Скрытый мастоидит (латентный). Симптомы мастоидита
  6. Острый мастоидит у ребенка. Клиника и прогноз мастоидита
  7. Техника трепанации сосцевидного отростка. Хроническое воспаление среднего уха
  8. Хронический средний отит. Скрытое поражение кости при хроническом воспалении среднего уха
  9. Поражение кости при хроническом гнойном отите. Холестеатома
  10. Кариес височной ности на фоне острого мастоидита

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: