Воспаления слухового прохода. Фурункул слухового прохода

Воспаления слухового прохода. Фурункул слухового прохода

Фурункул слухового прохода (otitis externa circumscripta). Молодая женщина два дня назад почистила ухо шпилькой, после чего стала ощущать зуд и жжение в правом ухо. Затем появились сверлящие и рвущие боли, которые ночью резко усилились и отдавали в темя, глаз и зубы.

Осмотр и симптомы. Бледный и усталый вид больной. Правое ухо: самопроизвольные боли. При легком дотрагивании болезненность ушной раковины, входа в ухо и козелка. Уже без воронки в верхне-переднем углу входа в ухо видны два маленькие бугорка, разделенные глубокой складкой. Припухлости эти плотные, покрасневшие, очень болезненные. При осторожном введении узкой воронки видна пасть нормальной, бледносерой барабанной перепонки.

Понижения слуха пет (шопот 6 м). Окружность уха не припухла.
Диагноз. Фурункул слухового прохода (otitis externa circumscripta).

Патогенез. Болезнь вызывается механическим втиранием стафилококков в волосяные мешочки (чистка уха шпильками, ушными ложками, вытирание гноя при гнойном отите и т. д.). Фурункулы обычно развиваются на передней, покрытой волосами, части слухового прохода. Так как здесь кожа плотно соединена с надкостницей, то воспалительный процесс протекает под большим давлением, что и проявляется сильными болями, пока це наступит размягчение. Иногда существующая припухлость позади и впереди уха симулирует мастоидит — ложный мастоидит.
Прогноз благоприятен, но возможны возвраты болезни.

Лечение. Вначале в стадии инфильтрации вставляют в ухо тампон из ваты в форме конуса, навернув его на прямой зонд (без пуговки). Вату смачивают спирт-глицерином (3:1) или 3% раствором буровской жидкости, 1% раствором сулемы и осторожно, под небольшим давлением, вводят в слуховой проход. Снаружи прикладывают горячие припарки (песок, льняное семя, термофор) или согревающие компрессы из буровской жидкости. Хорошо также освещать больное место в течение часа лампой Sollux. Применение всех этих средств вызывает уменьшение болей, даже останавливает процесс или способствует быстрому размягчению фурункула благодаря активной гиперемии. При сильных болях дают порошки (Piramidon, Phenacetin aa 0,3, Codeini phosphorici 0,02, Coffeini puri 0,1), на ночь — снотворные и в случае нужды морфий.

Ушной тампон сменяют ежедневно, осторожно очищая слуховой проход от слущившегося эпителия топкими ватными тампончиками (па зопде), смоченными в спирте. Вкладывание тампонов, очистку уха, компрессы и освещение уха продолжают, цока по выделится стержень фурункула. После выздоровления, для предупреждения рецидива фурункулов и для устранения тягостного зуда, рекомендуется вкладывание ватных тампопов, смоченных в спирте с глицерином или 1% растворе салициловой кислоты в спирте. При упорном фурункулезе следует исследовать мочу на присутствие сахара (диабет) и провести общее лечение дрожжами, вспрыскиванием стафилококковой вакцины или автовакцины.

Фурункул слухового прохода со значительным коллатеральным воспалением (ложный мастоидит). Случай. 13-летняя девочка 4 недели больна гнойным отитом справа. 8 дней тому назад отделения прекратились. 4 дня тому назад возобновились сильные боли в наружных частях уха, особенно боли при жевании и при дотрагивании до у х а, со вчерашнего дня увеличивающееся сильное припухание позади уха; немного гною. По характеру болей можно предположить, что здесь дело идет о коллатеральной припухлости, т. е. ложном мастоидите, при фурункуле слухового прохода, а не настоящем мастоидите. Последнее подтверждается сравнением данных объективного исследования и жалоб больной.
Из совокупности этих характерных признаков ставится диагноз: фурункул слухового прохода с ложным мастоидитом (сильным воспалением соседних частей).

Лечение. Разрез в слуховом проходе, под оглушением хлорэтилом и выдавливание стержня фурункула давлением на припухлость позади уха; легкая тампонада уха полоской марли. При зыблении позади уха дополнительный разрез на этом месте.

Разрезы при фурункулах делаются редко, разве только при образовании абсцессов. Во всяком случае ранние разрезы противопоказаны, так как обычно легко наступают рецидивы.

Дифференциация ложного мастоидита при фурункуле слухового прохода

Ложный мастоидит. Здоровый вид больного, хороший аппетит, язык не обложеп, температура 38,6°. Правое ухо: раковина оттопырена кпереди (смотреть сзади) вследствие сильной припухлости, особенно в переходной складке, у места прикрепления ее. На сосцевидном отростке, до заднего края тестовидная припухлость. Давление пальцем оставляет долго не исчезающую ямку. Спереди уха припухлость доходит до век. Кость не болезненна, но легкое давление на ушную раковину, слуховой проход и козелок вызывает боль. Во входе в слуховой проход, но удалении крошковидного гноя и чешуек кожи (осторожно, очень болезненно!), видна в верхне-переднем углу мягкая круглая припухлость кожи. На верхушке припухлости маленькое отверстие с густым гноем. При осторожном введении узкой воронки и удалении слущившегося эпителия видна слегка влажная перепонка без перфорации. Ширина слуха в норме (при введенной воронке 6 м).

При мастоидите. Болей при жевании нет. Язык часто обложен, повышения температуры часто нет. Припухлость на сосцевидпом отростке более кзади, плотная (ямки не получается), болезненная. Кость при давлении болезненна. Давление на козелок боли не вызывает. Припухлость в слуховом проходе находится не спереди, а сзади и сверху в глубине костной части слухового прохода (опускание). Перепонка изменена; перфорация, покраснение, выпячивание (гной). Слух понижен, если даже перепонка цела.

- Читать далее "Разлитое воспаление слухового прохода. Отомикоз"

Оглавление темы "Болезни уха и их лечение":