Системная красная волчанка. Причины и механизмы развития СКВ
Системная красная волчанка (СКВ) — является одним из наиболее распространенных заболеваний у женщин молодого возраста из группы поражения соединительной ткани [Тареев Е. М. Насонова В. А., Насонова В. А., Сигидин Я. А.]. Для него характерны полиморфизм клинических проявлений и вовлечение в патологический процесс многих органов и систем. Течение заболевания волнообразное, как правило, неуклонно прогрессирующее. Отличительной чертой его, как и всех диффузных болезней соединительной ткани, являются генерализованное поражение сосудов [Потехина Р. Н. и др., Копьева Т. Н.] и прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани различных органов [Струков А. И., Насонова В. А].
В настоящее время большинство исследователей склоняется к тому, что ведущим этиологическим фактором СКВ является вирус [Алекберова З. С, Шубладзе А. К. и др., Andres G. A., Spiele H.]. Это подтверждается выявлением у больных СКВ значительных нарушений противовирусного гуморального иммунитета, а также обнаружением эндотелиальных включений, структурно близких к парамиксовирусам. Однако вирусное воздействие реализуется, по-видимому, лишь у лиц с генетическим предрасположением к СКВ [Насонова В. Л. и др., Ермакова Т. М.].
В то же время в литературе имеются данные о возможной роли инфекции, в первую очередь стрептококковой, которая во взаимосвязи с вирусом может играть роль как пускового, так и этиологического фактора в развитии системной красной волчанки [Лямперт И. М.].
Кроме того, в этиологии СКВ определенное значение могут иметь прием некоторых лекарственных препаратов, инсоляция, эндокринные нарушения и др.
Патогенез заболевания исключительно сложен. В настоящее время основную роль отводят нарушениям гуморального и клеточного иммунитета с потерей иммунологической толерантности к собственным антигенам [Насонова В. А. и др.]. Считается, что под влиянием гипотетического фактора (вируса?) изменяется антигенная структура ядер клеток, вызывающая образование антител к ДНК [Иванова С. М. и др., Демин А. А., Сентякова Т. Н.].
Последние в соединении с соответствующими антигенами в присутствии комплемента образуют циркулирующие иммунные комплексы [Веналис А. И. и др.], которые, фиксируясь на сосудистых стенках, повышают их проницаемость и в конечном счете приводят к дезорганизации соединительной ткани различных органов и систем. Признание ведущей роли циркулирующих иммунных комплексов в патогенезе СКВ позволяет рассматривать это заболевание как иммунокомплексную болезнь, протекающую с генерализованным поражением сосудов. Наиболее закономерные изменения выявляются в системе микроциркуляции [Потехина Р. Н. и др., Полтырев А. С, Прибытков Ю. Н].
Распространенный характер сосудистых нарушений обусловливает полиморфизм клинических проявлений СКВ. В связи с этим может развиваться поражение любого органа. Наиболее часто СКВ начинается с полиартралгии мелких суставов; на втором месте стоит кожный синдром. Среди разнообразных кожных высыпаний самым характерным считается эритема в виде бабочки, располагающаяся на спинке носа, переносице и щеках. СКВ свойственны также гиперемия и отечность красной каймы губ с сероватыми сухими чешуйками, выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи, похудание, лихорадка. В процесс вовлекаются органы дыхания и сердце. Особенно характерен для СКВ полисерозит. Волчаночная нефропатия является одним из самых тяжелых проявлений заболевания, и, несмотря на значительные успехи в лечение СКВ, именно поражение почек нередко приводит этих больных к гибели [Тареева И. Е.].
При СКВ наблюдаются также значительные гематологические сдвиги: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, увеличение СОЭ. Патогномоничными признаками СКВ считаются определение в крови большого количества LE-клеток и высоких титров антител к ДНК [Демин А. Д., Сентякова Т. Н.].
Важное значение для прижизненной диагностики СКВ имеет морфологическое изучение биоптатов кожно-мышечного лоскута и почек, Выявленные в этих тканях депозиты иммунных комплексов и изменения сосудов микроциркуляторного русла, с одной стороны, подтверждают диагноз СКВ, а с другой — помогают оценить тяжесть волчаночного процесса.
Активность патологического процесса при СКВ оценивают на основании клинико-лабораторных и иммунологических показателей, а также данных микроциркуляции (изучение прижизненной микроциркуляции в сосудах бульбарной конъюнктивы глазного яблока).
Самой удачной и наиболее принятой является классификация СКВ, предложенная В. А. Носоновой. Согласно ей, различают острое, подострое и хроническое течение СКВ, чему соответствуют особенности и выраженность клинических проявлений.
СКВ — полисиндромное прогрессирующее заболевание, в патогенезе которого ведущими являются гиперер-гические реакции, сопровождающиеся генерализованной микроапгиопатией, что приводит к множественным воспалительным реакциям аллергического характера. Однако, несмотря на многочисленные исследования, направленные на изучение различных сторон системной красной волчанки, данных о поражении при ней верхних дыхательных путей и уха крайне мало. В связи с этим при комплексном обследовании и лечении больных недооценивается патология ЛОР-органов. Особенно важно, что недостаточно учитывается роль хронической инфекции в возникновении и течении СКВ. Все сказанное свидетельствует о необходимости изучения состояния верхних дыхательных путей и уха при этом тяжелом заболевании.
Видео этиология, патогенез системной красной волчанки (СКВ)
- Читать далее "Клиническая картина системной красной волчанки. Проявления СКВ"
Оглавление темы "Лечение болезни Вегенера. СКВ":- Снижение доз гормонов при болезни Вегенера. Побочные эффекты гормональной терапии
- Цитостатики при болезни Вегенера. Циклофосфан при гранулематозе Вегенера
- Оценка эффективности лечения болезни Вегенера. Продолжительность жизни при гранулематозе Вегенера
- Мазь для слизистых при болезни Вегенера. Операции при гранулематозе Вегенера
- Пример операции при болезни Вегенера. Хирургия околоносовых пазух при гранулематозе Вегенера
- Диспансерное наблюдение при болезни Вегенера. Проблемы врачей в лечении гранулематоза Вегенера
- Терапевтический патоморфоз гранулемы Вегенера. Влияние гормонов на морфологию болезни Вегенера
- Морфология гранулемы Вегенера при цитостатической терапии. Склероз на фоне лечения болезни Вегенера
- Системная красная волчанка. Причины и механизмы развития СКВ
- Клиническая картина системной красной волчанки. Проявления СКВ