Пример операции при болезни Вегенера. Хирургия околоносовых пазух при гранулематозе Вегенера

Пример операции при болезни Вегенера. Хирургия околоносовых пазух при гранулематозе Вегенера

Больная О., 47 лет, поступила в отделение уха, горла и носа Клинической больницы им. С. П. Боткина 3.04.92 г. с жалобами на гнойно-кровянистые выделения из правой половины носа, затрудненное носовое дыхание, головную боль, отек правой щеки и век правого глаза, свищ у внутреннего угла правого глаза, повышение температуры тела до 39 °С. Больна 3 мес. Лечение антибиотиками неэффективно.

При поступлении общее состояние тяжелое. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Отек мягких тканей правой половины лица, свищ у внутреннего угла правого глаза. Внутренние органы в пределах возрастной нормы. Анализ крови: Нb 94 г/л, эр. 2,85-1012/л, тромб. 25,2-109/л, л. 11-109/л, п. 6%, с. 76%, э. 1% лимф. 14 %, мон. 2 %, пл. клетки 0,5 %; СОЭ 65 мм/ч. Анализ мочи: плотность 1022, следы белка, сахара нет, лейкоцитов 3—6 в поле зрения, эритроцитов 2—6 в препарате», цилиндров нет.

ЛОР-органы: слизистая оболочка носа гиперемирована. В правой половине немного густого гноя с неприятным запахом. Правая нижняя носовая раковина изъязвлена и частично покрыта толстым творожистым налетом. Слизистая оболочка глотки гиперемирована. Миндалины обычные. Гортань и уши без патологических изменений. Резкая болезненность при пальпации в области правой верхнечелюстной пазухи и правого ската носа.

При рентгенологическом исследовании околоносовых пазух выявлены интенсивное затемнение правой верхнечелюстной пазухи с частичным разрушением медиальной ее стенки, резкое снижение прозрачности правых пазух решетчатой кости и некоторое уменьшение прозрачности правой лобной пазухи.

Заподозрен гранулематоз Вегенера. В связи с распространенностью процесса, септическим состоянием и наличием свища у внутреннего угла глаза решено произвести операцию на правой верхнечелюстной пазухе и клетках правого решетчатого лабиринта с наружным подходом для более широкого доступа к очагу поражения. 6.04 произведена радикальная операция на правой верхнечелюстной пазухе и решетчатом лабиринте. Обнаружено истончение стенок правой верхнечелюстной пазухи, особенно в области медиальной ее стенки, которая частично разрушена. Полость пазухи заполнена густым зловонным гноем, слизистая ее оболочка темно-багрового цвета, местами некротизирована.

При гистологическом исследовании материала, удаленного из правой верхнечелюстной пазухи, выявлено гнойно-некротическое воспаление с большим количеством васкулитов и гигантских клеток, характерное для гранулематоза Вегенера.

Послеоперационный период протекал гладко. Температура тела нормализовалась, исчез отек лица, прекратились гнойные выделения из носа. Зрение нормальное. Больная получала преднизолон по 50 мг в сутки, пенициллин по 8 000 000 ЕД в сутки, делагил по 1 таблетке 3 раза п день, поливитамины, нистатин, ингаляции с гидрокортизоном. Кровь и моча нормализовались. Швы с кожного разреза сняты на 14-й день, однако в этом месте остался дефект длиной до 7 см, шириной до 2 см с сухими краями и сухим дном. С данным дефектом больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Рекомендовано продолжать введение преднизолона в суточной дозе 25 мг. Назначена повторная консультация в МНИИ уха, горла и носа через 3—4 мес для решения вопроса о пластике. В течение 2 лет велась переписка с больной, доза гормонов была снижена до 15 мг в сутки. По семейным обстоятельствам больная не смогла приехать в Москву для пластики, а через 2 года переписка прекратилась, и дальнейшая судьба больной неизвестна.
Как видно из приведенной истории болезни, наружный подход при оперативных вмешательствах на околоносовых пазухах у больных гранулематозом Вегенера крайне нежелателен.

- Читать далее "Диспансерное наблюдение при болезни Вегенера. Проблемы врачей в лечении гранулематоза Вегенера"

Оглавление темы "Лечение болезни Вегенера. СКВ":