Пример операции при болезни Вегенера. Хирургия околоносовых пазух при гранулематозе Вегенера

Больная О., 47 лет, поступила в отделение уха, горла и носа Клинической больницы им. С. П. Боткина 3.04.92 г. с жалобами на гнойно-кровянистые выделения из правой половины носа, затрудненное носовое дыхание, головную боль, отек правой щеки и век правого глаза, свищ у внутреннего угла правого глаза, повышение температуры тела до 39 °С. Больна 3 мес. Лечение антибиотиками неэффективно.

При поступлении общее состояние тяжелое. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Отек мягких тканей правой половины лица, свищ у внутреннего угла правого глаза. Внутренние органы в пределах возрастной нормы. Анализ крови: Нb 94 г/л, эр. 2,85-1012/л, тромб. 25,2-109/л, л. 11-109/л, п. 6%, с. 76%, э. 1% лимф. 14 %, мон. 2 %, пл. клетки 0,5 %; СОЭ 65 мм/ч. Анализ мочи: плотность 1022, следы белка, сахара нет, лейкоцитов 3—6 в поле зрения, эритроцитов 2—6 в препарате», цилиндров нет.

ЛОР-органы: слизистая оболочка носа гиперемирована. В правой половине немного густого гноя с неприятным запахом. Правая нижняя носовая раковина изъязвлена и частично покрыта толстым творожистым налетом. Слизистая оболочка глотки гиперемирована. Миндалины обычные. Гортань и уши без патологических изменений. Резкая болезненность при пальпации в области правой верхнечелюстной пазухи и правого ската носа.

При рентгенологическом исследовании околоносовых пазух выявлены интенсивное затемнение правой верхнечелюстной пазухи с частичным разрушением медиальной ее стенки, резкое снижение прозрачности правых пазух решетчатой кости и некоторое уменьшение прозрачности правой лобной пазухи.

болезнь вегенера

Заподозрен гранулематоз Вегенера. В связи с распространенностью процесса, септическим состоянием и наличием свища у внутреннего угла глаза решено произвести операцию на правой верхнечелюстной пазухе и клетках правого решетчатого лабиринта с наружным подходом для более широкого доступа к очагу поражения. 6.04 произведена радикальная операция на правой верхнечелюстной пазухе и решетчатом лабиринте. Обнаружено истончение стенок правой верхнечелюстной пазухи, особенно в области медиальной ее стенки, которая частично разрушена. Полость пазухи заполнена густым зловонным гноем, слизистая ее оболочка темно-багрового цвета, местами некротизирована.

При гистологическом исследовании материала, удаленного из правой верхнечелюстной пазухи, выявлено гнойно-некротическое воспаление с большим количеством васкулитов и гигантских клеток, характерное для гранулематоза Вегенера.

Послеоперационный период протекал гладко. Температура тела нормализовалась, исчез отек лица, прекратились гнойные выделения из носа. Зрение нормальное. Больная получала преднизолон по 50 мг в сутки, пенициллин по 8 000 000 ЕД в сутки, делагил по 1 таблетке 3 раза п день, поливитамины, нистатин, ингаляции с гидрокортизоном. Кровь и моча нормализовались. Швы с кожного разреза сняты на 14-й день, однако в этом месте остался дефект длиной до 7 см, шириной до 2 см с сухими краями и сухим дном. С данным дефектом больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Рекомендовано продолжать введение преднизолона в суточной дозе 25 мг. Назначена повторная консультация в МНИИ уха, горла и носа через 3—4 мес для решения вопроса о пластике. В течение 2 лет велась переписка с больной, доза гормонов была снижена до 15 мг в сутки. По семейным обстоятельствам больная не смогла приехать в Москву для пластики, а через 2 года переписка прекратилась, и дальнейшая судьба больной неизвестна.
Как видно из приведенной истории болезни, наружный подход при оперативных вмешательствах на околоносовых пазухах у больных гранулематозом Вегенера крайне нежелателен.

- Читать далее "Диспансерное наблюдение при болезни Вегенера. Проблемы врачей в лечении гранулематоза Вегенера"

Оглавление темы "Лечение болезни Вегенера. СКВ":
  1. Снижение доз гормонов при болезни Вегенера. Побочные эффекты гормональной терапии
  2. Цитостатики при болезни Вегенера. Циклофосфан при гранулематозе Вегенера
  3. Оценка эффективности лечения болезни Вегенера. Продолжительность жизни при гранулематозе Вегенера
  4. Мазь для слизистых при болезни Вегенера. Операции при гранулематозе Вегенера
  5. Пример операции при болезни Вегенера. Хирургия околоносовых пазух при гранулематозе Вегенера
  6. Диспансерное наблюдение при болезни Вегенера. Проблемы врачей в лечении гранулематоза Вегенера
  7. Терапевтический патоморфоз гранулемы Вегенера. Влияние гормонов на морфологию болезни Вегенера
  8. Морфология гранулемы Вегенера при цитостатической терапии. Склероз на фоне лечения болезни Вегенера
  9. Системная красная волчанка. Причины и механизмы развития СКВ
  10. Клиническая картина системной красной волчанки. Проявления СКВ

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: