Снижение доз гормонов при болезни Вегенера. Побочные эффекты гормональной терапии
С учетом теоретических предпосылок, подкрепленных в настоящее время многочисленными практическими наблюдениями, вопрос о снижении доз гормонов, а тем более об их отмене остается очень важным. Дело в том, что резкое снижение или отмена гормональных препаратов может привести к исключительно тяжелому осложнению — «синдрому отмены». При этом наступает обострение или рецидив заболевания, по поводу которого проводилось лечение гормонами. Этот синдром в основном обусловлен внезапно наступающей недостаточностью эндогенных гормонов глюкокортикоидного ряда вследствие прекращения экзогенного введения их в условиях длительного подавления ими кортикотропной функции гипофиза и секреторной деятельности надпочечников, не успевающих восстановиться.
Мы наблюдали симптом отмены у 3 больных гранулематозом Вегенера при резком снижении дозы гормонального препарата и в одном случае при внезапной отмене, необходимость которой была связана с тяжелым желудочным кровотечением. «Синдром отмены» развивается в ближайшие дни после резкого снижения гормонов и проявляется обострением как оториполариигологической, так и висцеральной симптоматики гранулематоза. В связи с этим снижение гормонов должно быть постепенным и медленным, что дает возможность избежать обострений заболевания, а надпочечникам больного постепенно восстановить свою активность.
Единой схемы снижения дозы гормонов у больных грапулематозом Вегенера не может быть; оно должно проводиться строго индивидуализированно.
При лечебном применении гормональных препаратов, в частности преднизолона, следует помнить о возможности их побочного действия на организм. Побочное явление многообразно. В большинстве случаев оно проявляется задержкой в организме натрия, хлоридов, воды, в связи с чем развиваются отеки с чертами гидрофильного ожирения. Могут наблюдаться также потеря калия, кальция, фосфора, явления остеопороза. Кроме того, могут развиваться расстройства функции нервной системы, выражающиеся в нервно-мышечных нарушениях. Углеводный обмен нарушается, иногда вплоть до развития сахарного диабета.
Н. А. Юдаев (1962) и В. Г. Вогралик (1974) подчеркивают, что побочные явления гормональной терапии не являются следствием токсического влияния стероидов, а представляют собой лишь обычный для них, но резко усиленный физиологический эффект.
Кортикостероиды не рекомендуется назначать при диабете, язве желудка или двенадцатиперстной кишки, гипертонической болезни II—III стадии, выраженном ожирении, психических расстройствах и беременности.
Исходя из сведений о влиянии кортикостероидных гормонов на обмен веществ, при назначении их (особенно длительном) необходимо тщательно, не реже 1 раза в 7—10 дней, определять содержание сахара в моче и крови.
Чтобы предотвратить развитие гипокалиемии, которая неизбежно возникает у большинства больных во время проведения стероидной терапии, целесообразно одовременно с гормональными препаратами назначать калий (10 % раствор по 1 столовой ложке 4 раза в день).
При лечении стероидными гормонами пища должна быть богата белками.
Несмотря на бесспорные успехи при лечении гранулематоза Вегенера гормональными препаратами, последние в настоящее время применяются с целью базовой терапии в дозе 30—60 мг в сутки в зависимости от остроты и тяжести процесса. Основу же терапии составляют иммунодепрессанты. Связано это с тем, что во второй половине 50-х годов была выдвинута иммунная теория происхождения гранулематоза Вегенера. В пользу такой точки зрения говорит типичная патоморфологическая картина с фибриноидным изменением сосудов и лимфоидно-клеточной реакцией вокруг них, а также обнаружение иммунных комплексов в клубочках при исследовании биоптатов почек больных гранулематозом Вегенера.
- Читать далее "Цитостатики при болезни Вегенера. Циклофосфан при гранулематозе Вегенера"
Оглавление темы "Лечение болезни Вегенера. СКВ":- Снижение доз гормонов при болезни Вегенера. Побочные эффекты гормональной терапии
- Цитостатики при болезни Вегенера. Циклофосфан при гранулематозе Вегенера
- Оценка эффективности лечения болезни Вегенера. Продолжительность жизни при гранулематозе Вегенера
- Мазь для слизистых при болезни Вегенера. Операции при гранулематозе Вегенера
- Пример операции при болезни Вегенера. Хирургия околоносовых пазух при гранулематозе Вегенера
- Диспансерное наблюдение при болезни Вегенера. Проблемы врачей в лечении гранулематоза Вегенера
- Терапевтический патоморфоз гранулемы Вегенера. Влияние гормонов на морфологию болезни Вегенера
- Морфология гранулемы Вегенера при цитостатической терапии. Склероз на фоне лечения болезни Вегенера
- Системная красная волчанка. Причины и механизмы развития СКВ
- Клиническая картина системной красной волчанки. Проявления СКВ