Биопсия при гранулематозе Вегенера. Дифференциальная морфологическая диагностика болезни Вегенера
Как следует из приведенного выше материала, гранулематоз Вегенера при гистологическом исследовании биопсий приходится дифференцировать от гранулематоза и гранулем инфекционной природы в первую очередь от туберкулеза, сифилиса, сапа, иерсениоза, риносклеромы, гранулем неясной этиологии, в частности саркоидоза и неинфекционных.
Дифференциальная морфологическая диагностика в ряде случаев затруднена из-за небольших размеров биоптата, имеющего только некоторые морфологические признаки, указывающие на специфику процесса. В таких случаях морфологический ответ бывает приближенным с указанием на необходимость исключить клинически другие подозреваемые гранулематозы.
В основу дифференциальной морфологической диагностики нами положены гистологические особенности гранулемы Вегенера, описанные выше; мы сравниваем их с морфологией известных инфекционных и неинфекционных гранулем. Если в биоптате картина гранулематоза представлена в полном объеме, морфологический диагноз болезни Вегенера с учетом соответствующей клинической картины становится очевидным.
При наличии в биоптате частичной морфологической информации диагноз болезни Вегенера может быть поставлен в предположительной форме с учетом данных клинического обследования. Так, обнаружение в биоптате картины гнойно-некротического воспаления с единичной гигантской многоядерной клеткой позволяет только заподозрить болезнь Вегенера. В этом случае биопсия сама по себе, без подкрепления клиническими данными, имеет весьма относительное значение.
Но в сочетании с определенной клинической симптоматикой, тенденцией развития заболевания, органопатологией и реакцией организма на терапию даже подобная фрагментарная морфологическая информация остановится серьезным основанием для нозологического диагноза.
Обнаружение в биоптате продуктивно-деструктивных васкулитов при исключении инфекционной природы заболевания облегчает морфологическую диагностику в том смысле, что суживает круг дифференцируемых заболеваний до группы системных аллергических васкулитов, объединяющих нодозный периартериит, системную красную волчанку, гранулематоз Вегенера и другие васкулиты, сопровождающие иммунокомплексные болезни.
В этих случаях дифференциальная диагностика проводится не столько на морфологическом, сколько на клинико-лабораторном уровне. Вот почему морфологический диагноз гранулематоза Вегенера на основании результатов исследования материала, полученного при биопсии, в значительной мере является клинико-морфологическим.
Если морфологическая дифференциация от заболеваний инфекционной, инфекционно-аллергической и аллергической природы по существу является клинико-морфологической, то исключение диагноза гранулематоза Вегенера при неопластических поражениях верхних дыхательных путей составляет прерогативу патологоанатома и возможно только при гистологическом исследовании.
На основании собственного опыта мы считаем, что примерно 1/4 часть (26 из 95) клинических диагнозов болезни Вегенера приходится на опухоли верхних дыхательных путей и ротоглотки. Это обусловлено сходством местной, а частично и общей клинической симптоматики гранулематоза Вегенера с проявлениями опухолевого роста при некоторых злокачественных новообразованиях данной области — наличием язвенно-некротических изменений местных тканей в отсутствие характерной для опухолей картины плюс-ткани.
Эту особенность «поведения» ряда злокачественных опухолей в области носа, околоносовых пазух, рото- и носоглотки следует иметь в виду и клиницистам, и патологоанатомам.
Инфильтрирующий рост опухоли в глубину тканей, раннее развитие некрозов и изъязвлений слизистой оболочки, «съедающих» растущую опухоль, определяют отсутствие четкой клиники новообразования как прироста ткани. Общесоматический статус таких больных (повышение температуры тела, увеличение СОЭ, общая слабость, недомогание, нередко появление протеинурии в связи со всасыванием продуктов тканевого распада) дает основание для ошибочной клинической диагностики болезни Вегенера.
В подобных случаях нередко и патологоанатом бывает в затруднительном положении из-за скудости морфологических данных, распространенного характера некроза в биоптате, низкой дифференцированности опухоли, малого объема опухолевой ткани, попавшей в биоптат, или преобладания вторичных реактивных процессов на растущую опухоль.
- Читать далее "Язвенно-некротические поражения при гранулематозе Вегенера. Срединная злокачественная гранулема"
Оглавление темы "Морфология и течение гранулематоза Вегенера":- Полиморфизм гигантских многоядерных клеток при гранулематозе Вегенера. Некрозы при болезни Вегенера
- Гнойный компонент гранулематоза Вегенера. Васкулит при болезни Вегенера
- Патогистологические признаки гранулематоза Вегенера. Сыворотки для диагностики болезни Вегенера
- Биопсия при гранулематозе Вегенера. Дифференциальная морфологическая диагностика болезни Вегенера
- Язвенно-некротические поражения при гранулематозе Вегенера. Срединная злокачественная гранулема
- Отличия гранулемы Стюарта от гранулематоза Вегенера. Морфология срединной злокачественной гранулемы
- Срединный злокачественный гранулематоз - MMR. Клиника и диагностика злокачественного ретикулеза
- Активность гранулематоза Вегенера. Морфологическая оценка активности болезни Вегенера
- Гломерулонефрит при гранулематозе Вегенера. Значение гигантских клеток при болезни Вегенера
- Лечение больных гранулематозом Вегенера. Дозировки гормонов при болезни Вегенера