Лабораторные показатели острой формы болезни Вегенера. Подострая форма гранулематоза Вегенера
Для полноты суждения о различии в напряженности иммунологических и ферментативно-метаболических процессов при каждом из вариантов течения гранулематоза Вегенера необходим анализ лабораторных показателей. Анализируя эти данные при остром течении заболевания, мы могли отметить, во-первых, у всех больных склонность к анемии, поскольку уровень гемоглобина в среднем составлял 102 г/л. Наблюдались умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг (в среднем 3,2 %). У 5 больных была лимфопения (8—11 %).
Почти у всех больных этой группы отмечено увеличение СОЭ (в среднем 40 мм/ч и более). У некоторых больных она достигала 60—70 мм/ч. Одновременно выявлялись некоторое увеличение содержания а2-глобулинов (0,82 г/л) и постоянная гипергаммаглобулинемия (в среднем 25,4%). Проба на С-реактивный белок у всех обследованных больных была резко положительной.
Приведенные данные лабораторных исследований отражают высокую активность патологического процесса при остром течении гранулематоза Вегенера как воспалительного, так и иммунологического характера. Естественно, что в эпоху гормональных препаратов и цитостатиков все эти показатели активности патологического процесса могут меняться в положительную сторону под влиянием гормональной и цитостатической терапии.
Последний фактор еще раз подтверждает, что в настоящее время при суждении о варианте течения гранулематоза Вегенера необходимо опираться на такие практически не изменяющиеся под влиянием лечения факторы, как острота начала заболевания, более относительный фактор — длительность и выраженность ремиссии и еще один, постоянный для всех вариантов течения, фактор — длительность жизни больных при адекватной терапии.
Возраст больных гранулематозом Вегенера с подострым течением составлял 17—55 лет. У 11 из 12 больных этой группы заболевание развилось исподволь (первые симптомы его прогрессировали в течение нескольких месяцев), а одного — остро.
Общает на себя внимание медленное прогрессирование заболевания даже в тех случаях, когда оно начиналось сравнительно остро. Общие симптомы (высокая температура тела, похудание, артралгии, кожные высыпания, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, гипергаммаглобулинемия) отмечаются только в начальном периоде заболевания или при его обострениях.
При подостром течении гранулематоза Вегенера вначале возможны спонтанные ремиссии, а ремиссии, индуцированные гормонами и цитостатиками, достигают 1—2 лет.
Кроме того, отмечается и более выраженная нормализация лабораторных показателей. Обычно обострение процесса связано с охлаждением, травмой, беременностью или родами, очаговой инфекцией. При подостром варианте течения диагноз заболевания в большинстве случаев устанавливается позже, чем в предыдущей группе больных гранулематозом Вегенера, что, очевидно, объясняется не острым началом, а медленным нарастанием симптомов. В связи с этим подострая форма гранулематоза Вегенера сложна в диагностическом и дифференциально-диагностическом плане, но в то же время, как и при остром варианте течения, своевременное распознавание и адекватная терапия исключительно важны для прогноза заболевания в целом.
При подостром течении процесса продолжительность жизни больных значительно больше, чем при остром варианте гранулематоза Вегенера. По-видимому, постепенное начало болезни и продолжительный период последующего течения с минимальной активностью или даже с развитием ремиссии обусловлены особым состоянием реактивности.
Лабораторные тесты при подостром течении гранулематоза Вегенера даже в начальном периоде заболевания или в период обострения не достигают такой остроты, как при остром варианте течения болезни. Ни у кого из наших больных не наблюдалось выраженной анемии, лейкоцитоз в среднем достигал 7,8-109/л, палочкоядерного сдвига вообще не отмечалось, СОЭ не превышала в среднем 17,3 мм/ч, содержание а2-глобулинов в среднем составляло 0,1 г/л, а количество у-глобулинов было в пределах верхней границы нормы или слегка повышенным (0,19 г/л). Проба на С-реактивный белок была положительной в низких титрах.
Таким образом, как по клинической картине, так и по лабораторным показателям подострое течение гранулематоза Вегенера значительно отличается от острого варианта. Необходимо отметить, что больные с подострым течением гранулематоза Вегенера значительно лучше поддаются терапии, чем больные предыдущей группы. Все они поступали в ЛОР-клинику до начала гормональной или комбинированной терапии. Комплексное патогенетически обоснованное лечение приводило к более доброкачественному течению болезни (замедление дальнейшего прогрессирования процесса, длительные ремиссии).
- Читать далее "Пример подострой формы болезни Вегенера. Лечение подострого гранулематоза Вегенера"
Оглавление темы "Формы течения гранулематоза Вегенера":- Течение болезни Вегенера. Пример острого течения гранулематоза Вегенера
- Лечение острого течения болезни Вегенера. Смертность при гранулематозе Вегенера
- Лабораторные показатели острой формы болезни Вегенера. Подострая форма гранулематоза Вегенера
- Пример подострой формы болезни Вегенера. Лечение подострого гранулематоза Вегенера
- Хроническое течение гранулематоза Вегенера. Лабораторные показатели хронического гранулематоза Вегенера
- Пример хронического гранулематоза Вегенера. Течение хронической формы болезни Вегенера
- Рецидивы хронического гранулематоза Вегенера. Лечение хронической формы болезни Вегенера
- Морфологическая диагностика гранулематоза Вегенера. Патанатомия болезни Вегенера
- Деструкция ткани при гранулематозе Вегенера. Ринальные поражения при болезни Вегенера
- Гистологическая картина гранулематоза Вегенера. Иммуноморфология болезни Вегенера