Поражения уха при болезни Вегенера. Острые гнойные отиты при гранулематозе Вегенера
Оценка органопатологии гранулематоза Вегенера в отоларингологии будет неполной без анализа отологических изменений, наблюдаемых при этом заболевании. Между тем отологическая патология очень мало изучена при системных ревматоидных заболеваниях вообще и при гранулематозе Вегенера в частности. В отечественной литературе этот вопрос не освещен. В мировой литературе имеются единичные работы, в которых указывается на возможность вовлечения среднего и внутреннего уха в процесс при гранулематозе Вегенера и дается анализ этой патологии (Blatt I. M. et al.; Blatt I. M., Lawrence M.; Danrigal J. H. et al.; Calonius J. H., Christensen С. К].
По данным различных авторов, частота поражения уха при гранулематозе Вегенера различна. Так, на основании анализа собранных в мировой литературе 124 случаев заболевания I. M. Blatt и соавт.) указывают, что поражения уха наблюдаются при нем лишь в 14,5 % случаев. В то же время, по данным Е. W. Walton, этот показатель достигает 32%, а по данным A. S. Fauci и S. M. Wolff — 40%. Наконец, М. Legros и соавт., собрав в литературе 267 случаев гранулематоза Вегенера, могли отметить у 48 человек различные изменения уха (18%).
Все это свидетельствует о том, что патология ушей при гранулематозе Вегенера не столь уж редка. Судя по литературным данным, у больных гранулематозом Вегенера наблюдаются различные изменения ушей: застойный катаральный отит [Linthicum F. Н.; Schwartzman J. A. et al.], острый гнойный средний отит [Blatt I. M., Lawrence М.; Chomette G], спонтанно возникающая перцептивная тугоухость, которую связывают с так называемым гранулематозным лабиринтитом [Legros M. et al.], и т. д.
О специфичности патологического процесса в ушах у этих больных свидетельствуют морфологические находки, полученные при изучении грануляций, удаленных во время операций на среднем ухе [Teisberg P., Enger E. и др.].
Все работы, посвященные изучению отологических изменений у больных гранулематозом Вегенера, страдают от того, что они фактически не базируются на соответствующем собственном материале. Это обычно описание одного или максимум двух случаев с анализом аналогичных наблюдений в мировой литературе. Это снижает их полноценность, поскольку в ряде случаев авторы, публикуя какие-то сведения о больном гранулематозом Вегенера, могли пройти мимо ушной патологии, не считая ее ведущей. Обладая собственными данными, охватывающими 50 наблюдений гранулематоза Вегенера, мы не могли не учесть отологическую патологию, развивающуюся у этих больных.
Последняя была обнаружена нами у 15 человек (30 %). Все эти больные ранее жалоб на какие-либо изменения ушей не предъявляли; 9 из них имели гнойные заболевания среднего уха, у 6 отмечено лишь снижение слуха за счет нарушения как звукопроведения, так и звуковосприятия. Из 9 человек с острым гнойным средним отитом у 5 возникли парезы лицевого нерва на стороне поражения одновременно с появлением воспалительного процесса в ухе. На такую возможность указывают J. H. Peer-Lee, R. С. Parsons (1969), F. H. Linthicum и J. A. Schwartzman (1972), J. Bourdiniere и соавт. (1973) и др.
У большинства находившихся под нашим наблюдением больных с отологическими проявлениями отмечено острое течение процесса на высоте его активности. У 3 человек при подостром течении процесса также наблюдался острый гнойный средний отит, но без поражения лицевого нерва.
Во всех случаях острый гнойный процесс в среднем ухе возникал на ранних этапах развития заболевания. Необходимо подчеркнуть, что изменения в среднем ухе у всех больных были одним из ранних симптомов и никогда не возникали в поздних стадиях заболевания. Отологическая симптоматика не была изолированной, а у всех больных сочеталась с патологией носа, околоносовых пазух и глаз, а также иногда с рядом висцеральных проявлений, свойственных гранулематозу Вегенера (повышение температуры тела, немотивированное похудание, поражение легких, очаговый гломерулонефрит и т. д.).
У 6 больных клинически выявлены адгезивные отиты с прогрессирующим снижением слуха по типу кондуктивной тугоухости с явлениями вторичного кохлеарного неврита. Такого рода процессы чаще всего выявлялись при хроническом течении гранулематоза Вегенера на поздних этапах заболевания.
Острые гнойные средние отиты наблюдались при подостром и остром течении заболевания. При остром течении заболевания у всех больных отит сопровождался парезом лицевого нерва.
Острые гнойные средние отиты, осложненные парезом лицевого нерва, являются неблагоприятным симптомом, поскольку развиваются у наиболее тяжело больных при остром течении процесса.
- Читать далее "Пример среднего отита при болезни Вегенера. Пример течения среднего отита и язвенно-некротического ринита"
Оглавление темы "Поражения гортани и уха при болезни Вегенера":- Пример поражений глотки при болезни Вегенера. Течение гранулематоза Вегенера гортани и глотки
- Трудности диагностики гранулематоза Вегенера ротоглотки и гортани. Летальный исход при болезни Вегенера гортани и глотки
- Болезнь Вегенера гортани. Поздняя диагностика гранулематоза Вегенера
- Поражения уха при болезни Вегенера. Острые гнойные отиты при гранулематозе Вегенера
- Пример среднего отита при болезни Вегенера. Пример течения среднего отита и язвенно-некротического ринита
- Лечение среднего отита при болезни Вегенера. Парез лицевого нерва при гранулематозе Вегенера
- Снижение слуха при болезни Вегенера. Варианты течения гранулематоза Вегенера
- Гангренесцирующая гранулема. Злокачественный ретикулез середины лица
- Локальная форма гранулематоза Вегенера. Клинические формы боолезни Вегенера
- Острая форма гранулематоза Вегенера. Подострая и хроническая формы боолезни Вегенера