Пример поражений глотки при болезни Вегенера. Течение гранулематоза Вегенера гортани и глотки

Пример поражений глотки при болезни Вегенера. Течение гранулематоза Вегенера гортани и глотки

Больной И., 33 лет, поступил в Центральный госпиталь МВД 7.08.95 г. с жалобами на боли в горле при глотании, поперхивание при еде, снижение массы тела и субфебрильную температуру. Болен с марта 1974 г., когда на слизистой оболочке полости рта и глотки появились быстро изъязвляющиеся высыпания и на месте их образовались грубые рубцы. Консультирован на кафедре терапии Алма-атинского медицинского института; заподозрен гранулематоз Вегенера. Начато гормональное лечение, которое привело к заживлению язв, но лечение было прекращено ввиду открывшегося желудочного кровотечения.
Вскоре вновь появились описанные выше изменения в полости рта и глотки. Больной направлен в госпиталь для уточнения диагноза.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Костно-мышечная система развита хорошо. Легкие: дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце: тоны ясные, шумов нет. АД 120/80 мм рт, ст. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются. Стул ежедневный, нормальный. Мочеиспускание свободное. Центральная нервная система без отклонения от нормы. ЛОР-органы: форма наружного носа не изменена, слизистая оболочка розовая, носовые ходы свободны. На внутренней поверхности нижней губы грубый рубец и две афты размером 0,3X0,3 см каждая.

Множественные эрозии слизистой оболочки щек. Мягкое небо деформировано за счет грубых рубцов. Язычок отсутствует. В области обеих миндалин тонкие серые налеты, которые трудно снимаются (под ними видна кровоточащая изъязвленная поверхность), множественные эрозии на передних дужках миндалин. Подчелюстные лимфатические узлы слегка увеличены, безболезненны. Надгортанник деформирован, инфильтрирован; слизистая оболочка его гиперемирована, отечна. На язычной поверхности надгортанника имеются изъязвления размером 0,2X0,2 см, покрытые сероватым налетом. Голосовые складки не изменены, голосовая щель широкая. Носоглотка свободна. Уши без видимых воспалительных явлений.

Анализ крови 11.08: Нb 148 г/л, л. 8,5 -109/л, э. 1 %, п. 1 %, С. 72%, лифм. 23, мон. 3%; СОЭ 29 мм/ч. Анализ мочи 11.07: плотность 1021, белка и сахара нет.

При посеве отделяемого из язвы миндалины высеян гемолитический стафилококк, чувствительный к левомицетину, биомицину и мономицину. При цитологическом исследовании отделяемого, взятого из центра язвы, атипичных клеток не обнаружено. При многократном исследовании мокроты туберкулезные микобактерии не обнаружены. Грибы в области язвы также не найдены. 12.08 взята биопсия из дна язвы в области правой миндалины. Морфологически обнаружено язвенно-некротическое воспаление с большим количеством васкулитов. Многочисленные муфтообразные периваскулярные лимфолейкоцитарные и гистноцитарные инфильтраты. Заключение: гранулематоз Вегенера.

В течение первого месяца пребывания в госпитале до установления диагноза проводилась антибактериальная, антигистамипная и общеукрепляющая терапия. Состояние прогрессивно ухудшалось, некроз в глотке стал тотальным (захватил обе миндалины), выявлены резкая гиперемия, инфильтрация и отечность надгортанника, грушевидные синусы значительно сужены за счет отека их слизистой оболочки, отек и гиперемия голосовых складок. Появилось затруднение дыхания. Больной отказывался от приема пищи и прогрессивно худел. Возникла охриплость.

После подтверждения клинического диагноза гранулематоза Вегенера морфологическими данными начата гормональная терапия (30 мг преднизолона в сутки и 100 мг азатиоприна в сутки). Одновременно назначена ингаляция стрептомицина с гидрокортизоном. Спустя 3—4 дня от начала гормонально-цитостатического лечения состояние начало улучшаться: уменьшились боли при глотании и саливация, дыхание стало свободней, температура тела нормализовалась. Миндалины начали очищаться от налетов, исчезла инфильтрация надгортанника, грушевидные синусы расширились в связи с исчезновением отека их слизистой оболочки.

Начали эпидермизироваться язвы в области миндалин. Через 3 нед наступила полная эпидермизация пораженных участков слизистой оболочки полости рта, глотки и гортани, температура тела нормализовалась. 18.09 в удовлетворительном состоянии, с массой тела 76 кг больной выписан. Рекомендован прием преднизолона в поддерживающей дозе (15 мг в сутки). В течение последующих 3 мес доза гормонов была снижена до 10 мг в сутки. Повторно обследован через 2 года. Общее состояние удовлетворительное, беспокоит лишь периодическое поперхивание при приеме жидкой пищи. Внутренние органы в пределах возрастной нормы. На слизистой оболочке губ, шеи, мягком небе нежные звездчатые бледноватые рубчики. В области мин-далин грубые рубцы, захватывающие мягкое небо и деформирующие его.
В 1979 г. признаков активации процесса не установлено. Гормональные препараты отменены.

В представленном наблюдении первым симптомом заболевания, доминирующим в течение всей болезни, был язвенно-пленчатый фаринголарингит. Генерализации процесса более чем за 6 лет наблюдения не наступило.
Однако такого рода благоприятное течение гранулематоза Вегенера при поражении глотки и гортани наблюдается далеко не всегда.

- Читать далее "Трудности диагностики гранулематоза Вегенера ротоглотки и гортани. Летальный исход при болезни Вегенера гортани и глотки"

Оглавление темы "Поражения гортани и уха при болезни Вегенера":