Носовое кровотечение. Что делать при носовом кровотечении?

Кровотечения из носа не являются самостоятельным заболеванием, а представляют собой лишь симптом того или иного местного или общего поражения. Однако одна из наиболее частых разновидностей носовых кровотечений, закономерно связанная с изменениями носовой перегородки, заслуживает описания вместе с другими заболеваниями последней. Эти геморрагии имеют своим источником передние отделы носовой перегородки. Они возникают при чрезмерном развитии сосудов или появлении телеангиэктазий в области киссельбахова места, а также при переднем атрофическом рините, перфорирующей язве носовой перегородки и при кровоточащем полипе перегородки. Кровотечения, возникающие в этом месте, хотя и бывают часто повторными, обычно не представляют серьезной угрозы больному. Исключение представляют те кровотечения, которые являются следствием либо повышенной ранимости сосудистой стенки, либо пониженной свертываемости крови при гипертонической болезни, атеросклерозе, заболеваниях крови и кровотворной системы, различных инфекционных заболеваниях, застойной гиперемии на почве заболевания легких, сердца, печени и почек, викарных кровотечениях при задержке месячных, множественных телеангиэктазиях слизистой оболочки носа при болезни Ослера [М. С. Венецианова, X. X. Владос с соавторами, Д. И. Зимонт, Н. И. Иванов, Б. Н. Лебедевский, М. П. Мезрин, Н. Е. Сирота, Тост (Thost) и др.].

Распознавание носового кровотечения в подавляющем большинстве случаев не представляет затруднений. Все же в отдельных случаях выделение из носа крови, попавшей через хоаны в полость носа при рвоте или кашле после желудочных, легочных или носоглоточных кровотечений, может заставить ошибочно считать слизистую оболочку полости носа источником кровотечения. Вместе с тем стекание крови по задней стенке глотки и проглатывание ее при носовом кровотечении может замаскировать последнее.

Предсказание в подавляющем большинстве случаев носовых кровотечений с этой локализацией бывает благоприятным, если только оно не возникает на почве перечисленных общих заболеваний. Однако иногда и при отсутствии последних приходится считаться с возможностью острой анемии при обильных носовых кровотечениях или хронического малокровия при частых повторных выделениях крови из носа.

Что делать при носовом кровотечении?

После беглого собирания анамнестических данных (давность кровотечения и частота их, травма носа, гипертоническая болезнь, заболевание крови или наличие каких-либо хронических других страданий) стараются прежде всего определить кровоточащую сторону носа, что при обильном выделении крови может представить некоторые затруднения. Легче всего это достигается при сидячем или полусидячем положении больного с несколько наклоненной кпереди головой, что одновременно способствует сокращению геморрагии.

носовое кровотечение

После очистки носа от кровяных сгустков при отсмаркивании или путем удаления их пинцетом и тампончиками пытаются при передней риноскопии определить кровоточащий участок. При наиболее частом расположении его в начальном хрящевом отделе носовой перегородки (киссельбахово место) можно попытаться остановить кровотечение придавливанием соответствующего крыла носа к этому кровоточащему участку в течение нескольких минут. Нередко это простое вмешательство является достаточным для остановки кровотечения.

Если кровотечение не остановилось, то можно придавить на некоторое время кровоточащий участок ватным шариком сухим или слегка смоченным раствором перекиси водорода, адреналина, 10% раствором антипирина, полуторахлористого железа.

При отсутствии желательного эффекта полезно применить после поверхностной анестезии слизистой оболочки 2—3% раствором дикаина или 5—10% раствором кокаина прижигание кровоточащего участка жемчужиной ляписа или хромовой кислоты, трихлоруксусной или азотной кислоты (М. Г. Бялик) или гальванокаутером, нагретым до степени границы между красным и белым калением для получения струпа на кровоточащем участке слизистой оболочки. В более упорных случаях рекомендуется также введение с помощью шприца в толщу слизистой оболочки носовой перегородки или под слизистую оболочку в области кровоточащего участка нескольких капель (до 0,5 мл) 5% водного раствора хинина или 5% раствора карболовой кислоты в миндальном масле.

Если перечисленными мероприятиями не удается остановить кровотечения, надо применить переднюю тампонаду носа. Она производится путем заполнения просвета носа, начиная сверху, плотно укладываемыми марлевыми полосками, сложенными в форме фитиля длиной 3—4 см. С помощью этих полосок придавливают кровоточащий участок слизистой оболочки, на который рекомендуется положить кусочек фибринной пленки. Тампон оставляют в носу на сутки.

К задней тампонаде при описываемом виде кровотечения прибегать не приходится. Ее применяют при геморрагиях из задних, реже из средних отделов носа (см. том IV руководства).

Наряду со всеми перечисленными местными мероприятиями иногда следует считать полезным применение мер общего воздействия на организм больного, преследующих цель остановки кровотечения. К ним, помимо придания больному сидячего или полусидячего положения и прикладывания холода к затылочной области, следует отнести следующие:

а) применение повышающих свертываемость крови медикаментов (приемы внутрь или внутривенные введения 5—10 мл 10% раствора хлористого кальция, внутривенные инъекции 10 мл гипертонического 10% раствора хлористого натрия; б) парентеральное введение белка (внутримышечные инъекции 30—60 мл нормальной лошадиной или антидифтерийной сыворотки, аутогемотерапия); в) при явлениях острого малокровия, а иногда и с чисто гемостатической целью переливание 100—200 мл крови [Канюи и Уайлд (Canuyt et Wild)]; г) при частых повторных кровотечениях назначение витамина К (внутрь в таблетках или под кожу в 1% растворе), а также в редких случаях рентгеновское облучение области селезенки.

При упорном рецидивировании тяжелых геморрагии, не объяснимом местными изменениями в носу, всегда приходится думать о наличии общего заболевания как причины носовых кровотечений. Среди них наиболее частыми в этих случаях являются гипертоническая болезнь, грипп и патология крови.

- Читать далее "Гематома и абсцесс носовой перегородки."

Оглавление темы "Заболевания носа.":
1. Лечение деформаций носовой перегородки.
2. Техника подслизистой резекции носовой перегородки.
3. Трудности во время операции на носовой перегородке.
4. Послеоперационные осложнения операции на носовой перегородке.
5. Носовое кровотечение. Что делать при носовом кровотечении?
6. Гематома и абсцесс носовой перегородки.
7. Кровоточащий полип носовой перегородки. Передний сухой ринит. Перфорирующая язва носовой перегородки.
8. История воспалительных заболеваний носа.
9. Насморк. Причины насморка. Острый катаральный насморк.
10. Острый травматический насморк. Стадии развития насморка.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: