Гранулематоз Вегенера ЛОР-органов. Поражение верхних дыхательных путей гранулематозом Вегенера
В настоящее время общепризнано, что гранулематоз Вегенера — самостоятельное заболевание со свойственными лишь ему клиническими и морфологическими проявлениями [Сененко Л. Н.; Wurbs W.].
С 1971 по 1984 г. мы наблюдали 50 больных гранулематозом Вегенера. Обследование и лечение их проводили в клинике и поликлинике МНИИ уха, горла и носа Министерства здравоохранения РСФСР, а при вовлечении в процесс глаз, легких и почек — совместно с клиникой терапии и профзаболеваний I МОЛМИ им. И. М. Сеченова, отделением нефрологии Клинической больницы им. С. П. Боткина, клиникой МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Министерства здравоохранения.
Всех больных гранулематозом Вегенера, находившихся под нашим наблюдением, обследовали и лечили в клинике, а течение заболевания изучали длительно в динамике при диспансерном наблюдении и повторных госпитализациях. Обследованные больные были в возрасте от 17 до 63 лет. Мужчин было 28, женщин — 22.
Последние данные подтверждают мнение Р. Н. Потехиной (1971), Н. Е. Ярыгина и соавт. (1980), J. Martens и соавт. (1983) о том, что у мужчин заболевание встречается несколько чаще, чем у женщин.
Как следует из таблицы, гранулематоз Вегенера может наблюдаться в любой возрастной группе, однако, по нашим данным, преобладает в третьем и четвертом десятилетии жизни. Частота его у лиц старше 60 лет значительно падает.
Больные, находившиеся под наблюдением, проживали в различных географических пунктах Советского Союза, однако большинство из них (28)—в средней полосе РСФСР и на Урале, в Средней Азии (10) и Сибири (7). На Украине, в Закавказье, Прибалтике и на Дальнем Востоке жили только 5 больных.
Обращает на себя внимание не только географичекое распределение заболеваемости, но и то, что абсолютное большинство больных гранулематозом Вегенера (42) проживали в больших промышленных городах и лишь 8 — в сельской местности. Превалирование среди больных гранулематозом Вегенера лиц, проживающих в крупных городах страны, позволяет предположить, что длительное воздействие на слизистую оболочку верхних дыхательных путей аэрогенных сенсибилизирующих факторов может способствовать развитию заболевания, т. е. играть определенную провоцирующую роль в возникновении его, тем более что заболевание началось с язвенно-некротического поражения верхних дыхательных путей (47 человек) либо глаз (2 человека).
Установить связь заболевания с профессиональными особенностями обеследованных не удалось, поскольку они были очень разнообразны. Так, в число наших больных входили 7 рабочих, 6 колхозников, 10 инженеров, 3 врача, 3 медицинские сестры, 3 солдата, 4 студента, 2 химика, один редактор телевидения, 2 счетных работника, 3 домашние хозяйки, один капитан дальнего плавания, 4 пенсионера (ранее их работа не была связана с какими-либо вредными факторами) и один работник министерства.
Этиология гранулематоза Вегенера неизвестна, а факторы, предшествующие возникновению заболевания, разнообразны. В связи с этим мы проанализировали «причины», с которыми наши больные связывали начало заболевания и непосредственное появление первых симптомов.
Как видно из представленных материалов, факторы, провоцирующие начало гранулематоза Вегенера, в первую очередь свидетельствуют об экзогенной сенсибилизации. В связи с этим нельзя исключить, что все факторы действуют на фоне генетической предрасположенности. В пользу такой точки зрения говорят работы последних лет [Strimlan С. V.; Elkon К. В.], указывающие на значительное повышение содержания в крови НЬА-А8-антигена, ответственного за генетическую предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям, к которым, по мнению большинства исследователей [Fauci A. S., Wolff S. М.; Wolff S. M. et al.: Conn D. L. et al.], относится гранулематоз Вегенера.
Верхние дыхательные пути первично были вовлечены в процесс у 90,3 % больных. У остальных обследованных симптомы наблюдались в области глаз (2 больных) и в области ушей (2 больных). В дальнейшем, по мере развития процесса у этих больных появились симптомы в области носа и околоносовых пазух. У 3 больных легкие были вовлечены в процесс первично, однако уже через 2—3 мес от начала заболевания развился язвенно-некротический ринит и синуит.
Редкость среди наших больных лиц с первичным поражением трахеобронхиального дерева и легких объясняется, по-видимому, тем, что такого рода больные не попадают в поле зрения оториноларингологов.
- Читать далее "Полисиндромность гранулематоза Вегенера. Проявления гранулематоза Вегенера"
Оглавление темы "Гранулематоз Вегенера":- Ревматические болезни. Классификация ревматической патологии
- Ревматические болезни ЛОР-органов. Болезнь (синдром) Шегрена и гранулематоз Вегенера
- История изучения гранулематоза Вегенера. Определение и синонимы гранулематоза Вегенера
- Распространенность (эпидемиология) гранулематоза Вегенера. Этиология гранулематоза Вегенера
- Патологическая анатомия гранулематоза Вегенера. Варианты начала гранулематоза Вегенера
- Поражения органов при гранулематозе Вегенера. Легкие, почки, сердце при гранулематозе Вегенера
- Желудочно-кишечный тракт при гранулематозе Вегенера. Сыпь при гранулематозе Вегенера
- Лабораторные исследования при гранулематозе Вегенера. Дифференциация гранулематоза Вегенера
- Гранулематоз Вегенера ЛОР-органов. Поражение верхних дыхательных путей гранулематозом Вегенера
- Полисиндромность гранулематоза Вегенера. Проявления гранулематоза Вегенера