При ангине, осложненной перитонзиллитом и перитонзиллярным абсцессом, эффективны те же препараты, дозы и схемы их применения, что и при неосложненной форме заболевания. Однако курс лечения антибиотиками следует продолжать до полного исчезновения воспалительных явлений в ротоглотке — не менее 5 сут. При сформировавшемся абсцессе необходимы немедленное его вскрытие и дренирование. Операция должна производиться ЛОР-специалистом.

Известно, что при ангине, вызванной стафилококками, лечение бензилпенициллином может быть малоэффективным, так как почти половина штаммов этих микробов недостаточно чувствительна к биосинтетическим пенициллинам и часть из них способна продуцировать фермент пенициллиназу, которая разрушает пенициллин. В зтнх случаях лече.ше болььых целесообразно осуществлять препаратами, и которые стафилококки обладают достаточно высокой чувствительностью и не разрушаются микробной пенициллиназой.

К ним относятся такие полусинтетические пенициллины, как оксациллин и его комбинация с ампициллином в соотноше нии 1 1 или 1 2 (ампиокс) или антибиотики группы макролидов, лучшим из которых является эритромицин. Оксациллин или ампиокс следует назначать при стафилококковой ангине по 1 г на прием, а эритромицин по 0,4 г через каждые 6 ч в течение 5 сут.

Ввиду того, что достоверное подтверждение стафилококковой этиологии болезни с помощью лабораторных методов можно получить лишь ретроспективно, основанием для назначения противостафилококковых средств должны быть клинические критерии. Таковыми следует считать отсутствие выраженного клинического эффекта от проводимого лечения с помощью общепринятых доз бензилпенициллина в течение 3 сут при легкой и среднетяжелой ангине и в течение 4 сут — при тяжелой.

Лечение больных ангиной Симановского Плаута Венсана проводится с хорошим эффектом препаратами пенициллиновой группы. Кроме парентеральных введений (дачи внутрь) целесообразно смазывание пораженной миндалины раствором бензилпенициллина (10 000 ЕД в 1 мл дистиллированной воды) 2 раза в день. При непереносимости пенициллина следует применять эритромицин, аминогликозиды, тетрациклины.

При грибковых ангинах отменяются применявшиеся ранее антибиотики и химиопрепараты, назначаются нистатин, леворин, микогепгин.

Синдром общей интоксикации относится к одному из наиболее характерных проявлений ангины. Продукты жизнедеятельности стрептококков, стафилококков и других микробов-возбудителей, а также распада клеток и тканей оказывают на организм больного токсическое действие. Удаление этих веществ осуществляют как неспецифические (фагоцитоз, инактивация токсинов ге патоцитами, выведение почками и т д ), так и специфические (иммунные) механизмы.

В первые дни болезни ведущая роль в процессах дезинтоксикации принадлежит клеткам печени и почкам. Однако в остром периоде ангины дезинтоксикационная активность печени снижена, выделительная функция почек нарушена, переваривающая способность нейтрофилов подавлена. Все это свидетельствует о том, что больные ангиной, особенно среднетяжелой и тяжелой формами, помимо этиотропнои терапии, нуждаются в патогенетических мероприятиях, направленных на дезинтоксикацию организма.

Уменьшения интоксикации можно достигнуть с помощью приема повышенного количества жидкости. Увеличение объема циркулирующей в организме жидкости снижает концентрацию токсинов в его биологических средах. Кроме того, улучшается микроциркуляция в тканях, усиливается выделение мочи и, соответственно, выведение вредных для организма веществ.

- Читать далее "Патогенетическое лечение ангины. Дезинтоксикация при ангине."