Проведенные нами исследования фармакокинетики различных антибиотиков показали, что условия, необходимые для разрушения или подавления жизнедеятельности гемолитических стрептококков в ткани и на поверхности небных миндалин, создаются при применении бензилпенициллина (внутримышечно) в разовой дозе не менее 1500 ЕД/кг, оксациллина (внутримышечно или внутрь) в разовой дозе не менее 10 000 мкг/кг, метициллина (внутримышечно) не менее 7000 мкг/кг, эритромицина и олеандомицина (внутрь) в разовой дозе не менее 6000 мкг/кг.

Следует подчеркнуть, что окончательное суждение относительно оптимального выбора этиотропных препаратов должно базироваться также на клинических наблюдениях с учетом как ближайших, так и отдаленных результатов лечения больных ангиной. Такого рода исследования выполнены нами е отношении бензилпенициллина (внутримышечно по 300 000 ЕД каждые 4 ч в течение 5 сут или в течение 3 сут с последующим введением 1,2 млн. ЕД бициллина-3 или 1,5 млн. ЕД бициллина-5), бициллина-5 (внутримышечное введение 1,5 млн. ЕД однократно), оксациллина (5 сут, по 0,75 г каждые 6 ч), эритромицина (5 сут по 0,4 г каждые 6 ч) и тетрациклина (5 сут по 0,3 г каждые 6 ч).

Одним из способов оценки эффективности этиотропных препаратов при инфекционных заболеваниях является определение скорости очищения организма от возбудителей. Способность к внеклеточному развитию стрептококков, а также доступность забора материала из патологического очага позволяют успешно проводить подобные исследования при ангине. Нами установлено, что при этиотропном лечении больных ангиной оптимальными дозами бензилпенициллина и оксациллина гемолитические стрептококки исчезают с поверхности небных миндалин примерно в одно и то же время: через 12 ч с момента их назначения бактериовыделение прекращалось у 70 %, а через 24 ч — практически у всех обследованных.

При назначении эритромицина темп очищения был более медленный: через 12 ч бактериовыделение прекращалось только у 23 % обследованных, а через 24 ч — немногим более чем у половины больных. Прекращение бактериовыделения у всех больных, получавших эритромицин, отмечено лишь спустя 60 ч с момента начала антибиотикотерапии.

Применение бициллина-3 и бициллина-5 сопровождалось одинаковым антибактериальным эффектом. В первые 12 ч с момента введения антибиотика скорость исчезновения стрептококков из ротоглотки была практически такой же, как и при применении бензилпенициллина. Однако в последующем она несколько замедлялась, и через 24 ч полностью очищалось от гемолитических стрептококков только 80 % больных. У всех больных бактериовыделение прекращалось лишь через 48 ч, т. е. на 24 ч позже, чем при лечении бензилпенициллином.

Тетрациклин в указанных дозах также оказывал выраженное антибактериальное действие, однако скорость этого процесса была более медленная, чем при лечении бициллином и эритромицином: через 12 ч бактериовыделение прекращалось всего лишь у 14 % больных, через 24 ч — у 43 %. В 14,3 % случаев бактериовыделение продолжалось 60 ч и в 36 % сохранялось в течение всего периода антибиотикотерапии, продолжавшегося 120 ч.

Мы располагаем незначительным опытом лечения больных ангиной сульфадимезином. Это обстоятельство не дает нам возможности делать категорическое заключение. Вместе с тем следует отметить, что у 4 из 10 человек стрептококки исчезли с поверхности небных миндалин только через 36—60 ч, а у остальных 6 бактериовы-деление продолжалось и после окончания пятидневного курса терапии.

- Читать далее "Длительность антибактериальной терапии при ангине. Эффективность антибиотиков при ангине."