Поскольку такие ранения часто сопровождаются угрожающими или смертельными кровотечениями, благоприятные их исходы в мирное время и при небольших военных столкновениях описываются лишь как единичные сообщения. Подробное же изучение статистики, течения и лечения этих ранений было осуществлено только в период Великой Отечественной войны (Н. П. Белкина, Д. М. Рутенбург, Н. Н. Лозанов, В. Ф. Ундриц с соавторами и др.).

Изолированные ранения ротового и гортанного отделов глотки возможны лишь изредка — через широко раскрытый рот или при наружных ранениях шеи с узким раневым каналом, проникающим в глотку сбоку через парафарингеальное пространство. Все же более обширные огнестрельные, резаные и колотые ранения ротового и гортанного отделов глотки могут иметь место лишь при повреждениях лица и жевательного аппарата или при шейных повреждениях, затрагивающих гортань, трахею и пищевод.

Симптомы ранения ротового и гортанного отделов глотки

Кровотечения при таких ранениях крайне опасны, если они исходят из поврежденных сонных артерий. Но даже если кровотечение исходит из мелких сосудов, оно представляет опасность, поскольку аспирация крови в дыхательные пути затрудняет дыхание и даже может приводить к асфиксии.

При зияющих же ранах с обнажением поврежденной внутренней яремной вены вместе с кровотечением возникает и угроза воздушной эмболии, что так же крайне опасно для жизни.

Расстройство дыхания при проникающих ранениях среднего и нижнего отделов глотки в первый момент имеют своей причиной, кроме затекания и аспирации крови в нижние дыхательные пути, еще и межтканевую эмфизему. Последняя особенно быстро распространяется при кашле под кожей шеи, лица и туловища, где и определяется пальпаторно по крепитации. В более поздние сроки дыхание может быть затруднено вследствие травматического отека, гематом, а в дальнейшем и нагноения в области раны глотки и окологлоточного пространства.
Особенно быстро затрудняется дыхание, если отек распространяется и на гортань.

Расстройства глотания при таких ранениях вызываются болью при каждом глотательном движении, особенно сильной в первые часы и дни. При проникающих ранениях мезо- и гипофаринкса глотание расстраивается также из-за вытекания через рану проглатываемого. Это не только ведет к обезвоживанию, но и является дополнительным источником заражения раны, в частности анаэробной инфекцией, поступающей со слюной из ротовой полости.

Вследствие этого рана быстро покрывается серыми налетами с резким запахом, возникает воспалительная реакция в региональных лимфатических узлах, шея опухает. Нарушаются движения головы и шеи, особенно при одновременном повреждении прилегающих к стенкам глотки II—IV шейных позвонков и связанных с ними мышц.

Речевые расстройства при повреждениях стенок глотки проявляются нечеткостью произношения многих фонем, а при повреждениях дужек и мягкого неба — гнусавостью. При проникающих зияющих ранах глотки речь оказывается возможной лишь после полного закрытия раны.

Наиболее опасными осложнениями ранений мезо- и гипофаринкса являются: 1) аспирационная пневмония, 2) парафарингеальные флегмоны с наклонностью спускаться в средостение с развитием медиастинита и сепсиса, 3) вторичные кровотечения, 4) травматический спондилит и 5) гнойный менингит как следствие инфицирования мозговых оболочек.

Возникновение и развитие перечисленных осложнений связано не только с направлением и глубиной раны, но с характером раневого воспаления. Последнее часто поддерживается нахождением в ране нежизнеспособных и некротизирующихся тканей, чаще всего осколков кости, а также инородных тел и разлагающихся пищевых масс.

- Читать далее "Диагностика ранений ротового и гортанного отделов глотки."