Патологоанатомической особенностью шейных ранений, проникающих в полости глотки, пищевода и трахеи, является значительно большее развитие послераневых деструктивных, некротических и нагноительных процессов в глубоких отделах шеи, чем в стенках глотки, пищевода и трахеи. В основе этой особенности лежит большая резистентность фасций, стенок глотки, пищевода и трахеи по сравнению с заложенной между ними рыхлой соединительнотканной клетчаткой. Вследствие этого по ходу раневого канала в межфасциальных, окологлоточном и околопищеводном пространствах, заполненных этой рыхлой клетчаткой, образуются неправильной формы расширения в виде бухт и карманов (Н. П. Белкина).

Этим затрудняется дренирование раны, барьеризация воспалительного процесса, а следовательно, облегчается и распространение в глубоких отделах шеи отечного пропитывания и нагноения. Благодаря этому уже, начиная с первых часов после ранения, воспалительный процесс развивается не равномерно по всему раневому каналу, а преимущественно в клетчатке глубоких отделов шеи, откуда он по межфасциальным и лимфатическим щелям может быстро распространяться до средостения, осложняясь, таким образом, медиастинитом.

Патологоанатомические изменения, возникающие в самой гортани после ее ранения, определяются тяжестью повреждения гортанного скелета, условиями инфицирования и дренирования раны, а также реактивностью организма раненого.

При благоприятном сочетании этих условий в гортанной ране начинают преобладать репаративные процессы, что приводит к более быстрому ограничению раневого воспаления и заживлению. При менее благоприятном их сочетании воспалительная реакция затягивается, распространяется в гортани за пределы ее ранения и даже может охватить всю гортань. Наиболее тяжелые изменения развиваются при раздроблении гортанных хрящей, оголенные осколки которых в связи с нарушением кровоснабжения и инфицированием легко могут превращаться в секвестры. Особенно тяжелыми последствиями отличаются послераневые воспаления гортанного скелета в виде хондроперихондрита, поскольку при этом часто развиваются необратимые изменения в виде очаговой и даже распространенной некротизации и секвестрации гортанных хрящей.

Возникающие при этом репаративные процессы, главным образом со стороны сохранившейся надхрящницы (Н. Н. Усольцев, Я. А. Винников и В. К. Трутнев), аналогичны тем, которые происходят со стороны надкостницы при переломах костей. В результате пролиферации фибробластов, хрящевых и костных элементов в легких случаях на местах срастания поврежденных хрящей происходит их утолщение, аналогичное костной мозоли. В более тяжелых случаях, когда развивается гнойный перихондрит с нагноением и секвестрацией хрящевых пластинок, за счет наружной и внутренней надхрящницы происходит инкапсулирование воспалительного очага аналогично образованию секвестральной капсулы при травматических остеомиелитах. Неизбежным следствием этого является такое утолщение гортанного скелета, которое проявляется в виде не только наружного утолщения гортани, но и нарастающего сужения гортанного просвета до полного его закрытия.

- Читать далее "Общая симптоматология ранений глотки, гортани и пищевода. Признаки ранения органов шеи."