Диагностика врожденных свищей шеи.

Диагностика врожденных свищей шеи не представляет затруднения, но при дифференциальном диагнозе следует учитывать приобретенные свищи шеи различного происхождения. К ним относятся свищи на почве туберкулеза шейных лимфатических узлов, слюнные свищи, свищи лимфатического грудного протока, свищи травматического происхождения и свищи, возникающие на почве перихондрита гортани или заболевания зубов.

При свищах туберкулезного происхождения на шее, как правило, встречаются пакеты увеличенных лимфатических узлов, располагающиеся чаще всего около угла нижней челюсти. При врожденных шейных свищах устье их находится по средней линии шеи или по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы, под кожей прощупывается тяж. Свищи туберкулезного происхождения возникают в позднем периоде, тесно спаяны с подлежащим больным узлом и тяжей не образуют.

Свищи слюнных желез и грудного протока имеют соответствующее расположение и в большинстве случаев возникают после травмы.

Свищи шеи, возникшие на почве ранения глотки и гортани или перихондрита последней, резко отличаются как по виду, так и по месту расположения. Кроме того, анамнез и ларингоскопическая картина дают точное указание о его происхождении. Одонтогенные свищи могут иногда напоминать врожденный свищ шеи; зондирование их и рентгенография нижней челюсти позволяют установить истинную природу заболевания.

лечение свищей шеи

Помощь в диагностике срединных и боковых свищей шеи дает фистулография. Наполняя йодлиполом просвет свища, можно проследить ход и размеры его, а также возможную связь с кистой. Легче всего это удается при полных боковых свищах шеи. Контрастное вещество вводят в свищ после предварительной инфильтрационной анестезии его наружного отверстия. Вокруг отверстия накладывают кисетный шов, который затягивают после введения в свищ контрастного вещества с тем, чтобы оно не вытекало до рентгенографии свища. Введение в наружный свищ окрашенных жидкостей также позволяет установить, является ли свищ полным или неполным.

Лечение врожденных свищей шеи оперативное — полная экстирпация свищевого хода. Попытки вызвать запустевание просвета свища путем впрыскивания различных прижигающих веществ успеха не дают. Предшествующие воспалительные процессы затрудняют иссечение свища.

При срединных свищах шеи, слепо заканчивающихся у тела подъязычной кости, вокруг устья свища делается овальный разрез кожи. При свищах, расположенных на уровне подъязычной кости, лучше делать с косметической целью поперечный разрез кожи. Свищи, расположенные низко, требуют продольного разреза с целью лучшей отсепаровки свища. Отделив устье свища от кожи, находят свищевой тяж, который слегка подтягивают при отслойке от окружающих тканей. Впрыскивание красящих веществ в просвет свища для лучшей ориентировки при операции иногда приводит к окрашиванию окружающей ткани, что затрудняет операцию. Поэтому рекомендуется после введения в свищ метиленовой синьки промыть ход физиологическим раствором. На стенках остается достаточно краски, чтобы был заметен ход свища без окрашивания окружающих тканей.

Жидкость следует вводить под небольшим давлением, пользуясь тупой иглой. В свищ можно ввести жидкий парафин, который затвердевает и облегчает иссечение. Введение тонкого зонда в просвет свища иногда не удается ввиду извилистости хода. При отслойке свища в глубине возникает опасность его отрыва, так как возле подъязычной кости свищ становится тоньше. Для предотвращения рецидива необходимо полное вылущение свища на всем протяжении, при этом следует учитывать возможность разветвления свищевого хода. Поскольку свищ всегда связан с подъязычной костью, то во избежание рецидива производят резекцию тела кости. Большие трудности представляет удаление той части полного срединного свища, которая сообщается со слепым отверстием языка. Малые пространственные соотношения и трудность отслойки от окружающих тканей угрожают отрывом свища и оставлением части его, что может привести к рецидивам и нагноению в области раны. В этих случаях необходимо после рассечения или резекции, тела подъязычной кости широко раздвинуть края кости в стороны с целью облегчить отсепаровку свища. После удаления его концы рассеченной кости стягивают швами, наложенными на надкостницу.

При операции по поводу полных боковых свищей шеи разрез обычно идет по внутреннему, реже по наружному краю грудино-ключично-сосковой мышцы. При отсепаровке свищевого хода от влагалища крупных сосудов возникает опасность ранения их. Особая трудность встречается при подходе к боковой стенке глотки, где свищ чаще всего истончается и поэтому легко рвется при натягивании. При удалении верхнего отрезка свища следует учитывать возможность боковых ответвлений, которые должны быть тщательно отпрепарованы.

Предложенный ван Гакером (van Hacker) способ удаления полных боковых свищей путем выворачивания наподобие пальца перчатки его проксимального отрезка через глоточное отверстие нашел мало последователей. Такой способ отрыва свища представляет опасность при боковых свищах, нередко тесно спаянных с подлежащими тканями, особенно с крупными сосудами шеи. Более приемлем способ, при котором свищевой ход отсепаровывают до боковой стенки глотки, затем последнюю разрезают позади дужки миндалины, и свищ корнцангом вытягивают через отверстие. На слизистую оболочку накладывают швы. Закржевский (Zakrzewski) отсепаровку глоточного отростка свища произвел после вылущения небной миндалины. Во время препаровки в свищ был введен тонкий, гибкий зонд.

Неполное удаление свищей приводит к рецидивам. Последние наступают или в первые недели после операции, или спустя несколько месяцев после операции. В некоторых случаях после удаления свища шеи рецидив появляется после того, как возникнет киста, позднее прорывающаяся кнаружи. При срединных свищах рецидив чаще всего возникает в случаях, когда при отсепаровке свищевого хода последний отрывается. Остаток его, тесно спаянный с подъязычной костью, вновь приводит к образованию свища. Поэтому рекомендуется широкая резекция тела подъязычной кости, не приводящая впоследствии к каким-либо функциональным нарушениям.

В последнее время применяется рентгенотерапия врожденных свищей шеи, но на успех ее можно рассчитывать лишь в тех случаях, когда стенки свища не воспалены. Введение в свищ склерозирующих веществ рекомендовать нельзя, так как при этом возникает опасность выраженной воспалительной реакции и некроза ткани с последующим прорывом в глотку.

- Читать далее "Болезни носа. Заращение входа в нос."

Оглавление темы "Болезни носа и шеи.":
1. Срединные кисты шеи. Диагностика срединных кист шеи.
2. Врожденные свищи шеи. Срединные свищи шеи.
3. Боковые свищи шеи. Признаки бокового свища шеи.
4. Строение бокового свища шеи.
5. Диагностика врожденных свищей шеи.
6. Болезни носа. Заращение входа в нос.
7. Фурункул носа. Сикоз входа в нос.
8. Ринофима. Присасывание крыльев носа.
9. Деформации носовой перегородки. Признаки кривой носовой перегородки.
10. Диагностика деформаций носовой перегородки.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: