При некоторых острых инфекционных заболеваниях (скарлатина, дифтерия, туляремия, листереллез) воспалительные явления в глотке служат одним из важных и характерных симптомов, часто проявляющихся уже в первом периоде болезни. Поражение миндалин в большинстве случаев носит характер фибринозно-пленчатой, некротической, гангренозной или гангренозно-геморрагической ангины.

Ангинозные явления при скарлатине

Воспалительные явления в зеве возникают обычно до появления сыпи, часто одновременно со рвотой, и сопровождаются головной болью и повышением температуры до 38—40°. Уже в первые часы заболевания отмечается резкая гиперемия слизистой оболочки глотки соответственно расположению лимфаденоидной ткани. Эта вазомоторная реакция исчезает обычно на 2-е сутки и возникают более значительные изменения со стороны лимфаденоидного глоточного кольца, особенно со стороны небных миндалин. Эти изменения развиваются в широком диапазоне — от катаральной до гангренозно-геморрагической ангины.

При легкой форме скарлатины интоксикация организма выражена умеренно, состояние больного остается удовлетворительным, лихорадочный период длится не более 5—6 дней. При фарингоскопии обычно наблюдается картина катаральной ангины (без некротических налетов). Однако и при этой форме возможны осложнения.

Токсической скарлатине средней степени свойственно острое начало болезни с многократной рвотой. У маленьких детей может затемняться сознание, бывают судороги. Артериальное давление понижается. При осмотре в первые 1—2 дня отмечается припухание миндалин, характерная огненная краснота мягкого неба, резко отграниченная линией у твердого неба. Припухание мягкого неба в дальнейшем достигает сильной степени, вследствие чего могут возникать даже явления удушья; речь приобретает гнусавый оттенок. На миндалинах появляются налеты, которые уже с 3—4-го дня приобретают некротический характер. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. В тяжело протекающих случаях и при поздно начатом лечении может наступить летальный исход.

При септической форме скарлатины миндалины увеличиваются в размерах, на их поверхности образуются некротические налеты грязно-серого цвета. Язвенный распад иногда распространяется на слизистую оболочку носоглотки, щек, на десны. Изо рта больного исходит неприятный запах. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Нередко наблюдаются гнойные осложнения со стороны среднего уха и придаточных пазух носа.

В клинической практике приходится наблюдать сочетание токсических и септических компонентов болезни.
При своевременно начатом лечении и соблюдении постельного режима и диеты прогноз благоприятный.

Дифтерия зева

Острое инфекционное заболевание, вызываемое бациллами Клебс—Леффлера.
Чаще дифтерией болеют дети (от 2 до 11 лет). Болезнь передается воздушно-капельным путем.

Патологоанатомические изменения в области зева характеризуются развитием фибринозного (дифтеритического) воспаления с образованием грязно-белых или пепельно-серых налетов в виде пленок (рис. 61), тесно связанных с подлежащими тканями, в силу чего пленки с трудом могут быть отделены от них. При попытках удаления пленок обычно обнажается слегка кровоточащая поверхность миндалины.

Инкубационный период при дифтерии зева длится от 2 до 7—10 дней. Дифтеритические поражения зева могут быть локализованными, когда поражается только область миндалины, и распространенными, когда патологический процесс выходит за пределы миндалины (небные дужки, мягкое небо, задняя стенка глотки, слизистая оболочка носоглотки, гортани, трахеи).

По степени интоксикации принято выделять легкую, субтоксическую и токсическую формы дифтерии. Однако точно разграничить «легкую» и «субтоксическую» формы трудно; поэтому чаще различают формы локализованную (понимая под ней легкую форму), распространенную (токсическую) и геморрагическую.

Локализованная (легкая) форма дифтерии зева обычно протекает под видом ангин (лакунарной или фолликулярной), но в отличие от последних не сопровождается бурными острыми явлениями. Температура при этой форме дифтерии бывает субфебрильной или даже нормальной, регионарные лимфатические узлы увеличены нерезко. Иногда отмечаются сукровичные выделения из носа. При фарингоскопии обнаруживается покраснение, незначительное припухание миндалины и обычно небольшие, иногда несливающиеся налеты.

Прогноз благоприятен, болезнь может пройти в 3—5 дней. Нередко такие формы дифтерии просматриваются, почему они считаются опасными с эпидемиологической точки зрения. Истинный диагноз устанавливается либо после бактериологического исследования, либо спустя 2—3 недели после выздоровления больного в связи с возникновением у него типичных для дифтерии осложнений (паралич мягкого неба и др.).

При локализованной форме дифтерии зева средней тяжести (субтоксическая) наблюдается повышение температуры до 37,4—38°, ощущение разбитости, вялости, небольшая болезненность при глотании, гиперемия зева и разбросанные в виде отдельных островков беловатые или сероватые налеты. Болезнь протекает относительно благоприятно и при своевременном введении сыворотки уже через 2—4 дня самочувствие больного становится удовлетворительным, налеты исчезают, температура снижается до нормы.

Распространенная форма дифтерии зева (токсическая) характеризуется острым началом, высоким подъемом температуры, резко выраженной интоксикацией, сильными болями при глотании. Пульс учащается до 130—150 ударов в минуту, становится поверхностным, аритмичным. Больной бледен, апатичен. На коже и слизистых оболочках иногда проявляются геморрагические высыпания (геморрагическая форма дифтерии).

Сильно припухшие миндалины, дужки и мягкое небо покрыты грязно-серым, студенистым налетом, который иногда распространяется на заднюю стенку глотки, носоглотку, гортань, трахею. Местами отмечается гангренозный распад тканей, присоединяется отек шейной клетчатки, изо рта выделяется гнилостный секрет с неприятным запахом.

Прогноз даже при распространенной форме (без отека шейной клетчатки) при своевременном и активном лечении благоприятен. Однако следует иметь в виду, что токсическая и геморрагическая формы дифтерии могут принимать молниеносное течение.

Из осложнений следует назвать возникающие к концу заболевания или в более поздние сроки миокардит, периферические параличи (аккомодации мягкого неба, мышц гортани, глотки, иногда нижних конечностей). Чаще всего возникают параличи мягкого неба.

- Читать далее "Ангинозные явления при туляремии. Ангина при туляремии."