Воспаления, в основе которых лежит преимущественно поражение подслизистого слоя, объединяются в одну группу острого подслизистого ларингита. Различные разновидности этой группы заболеваний вызываются одной и той же микрофлорой (стрептококки, стафилококки, диплококки) и имеют много общего в своих проявлениях. Известные клинические и патологоанатомические различия, присущие отдельным заболеваниям этой группы, являются лишь выражением различных локализаций и стадий единого по своей сущности патологического процесса. Однако диапазон проявлений острого подслизистого ларингита очень широк.

При этом следует думать, что характер и распространенность поражений при подслизистом ларингите обусловлены не столько особенностями инфекционного начала, сколько теми местными и общими реактивными свойствами, которые присущи отдельным индивидуумам или возникают под влиянием предшествующих заболеваний.
Среди острых заболеваний гортани этой группы наиболее частыми являются гортанная ангина, рожа гортани и флегмонозный ларингит.

Гортанная ангина

Термином «гортанная ангина» обозначается остро-реактивное воспаление лимфаденоидной ткани гортани с присоединившимся отеком, инфильтрацией или абсцедированием.

В гортани имеются различной величины скопления лимфаденоидной ткани, расположенные в черпало-надгортанниковых складках, в слизистой оболочке межчерпаловидного пространства, в грушевидных синусах и в морганиевых желудочках, а также разбросанные в виде отдельных фолликулов.

Предрасполагающим фактором заболевания служит обычно охлаждение. Иногда заболевание возникает после гриппа, обычной ангины или при повреждении аденоидной ткани гортани инородным телом. Специфического возбудителя при этом заболевании нет, чаще всего обнаруживаются стафилококки, диплококки, реже гемолитические стрептококки и пневмококки.

Микроскопически в лимфаденоидной ткани гортани отмечается мелкоклеточная инфильтрация. Кровеносные сосуды в окружающей отечной соединительной ткани резко расширены. Крипты растянуты лейкоцитарным экссудатом, что нередко ведет к образованию гнойных кист. Покровный эпителий на больших участках десквамируется.

Симптоматология и диагностика гортанной ангины. Признаки заболевания зависят от степени распространенности поражения аденоидной ткани и от стадии воспалительного процесса (отек, инфильтрация или нагноение) (В. Ф. Ундриц). Больные жалуются на сильную боль при глотании, при повороте шеи, сухость в гортани. Голос иногда меняется мало, но при поражении внутреннего кольца гортани становится хриплым. Стенотические явления возникают сравнительно редко. Температура обычно колеблется в пределах от 37,5 до 39°, появляются учащение пульса, ознобы, поты.

При легком течении гортанная ангина ларингоскопически мало отличается от острого катарального ларингита. Однако при тщательном осмотре все же удается обнаружить большую выраженность гиперемии на одной стороне и инфильтрацию слизистой оболочки на ограниченном участке. Иногда видны отдельные фолликулы с точечными налетами.

В тяжелых случаях воспалительные явления обнаруживаются на большом протяжении и сопровождаются отеком. На месте инфильтрации возникает полушаровидное выпячивание, на вершине которого просвечивает гной. Чаще всего абсцессы образуются на язычной поверхности надгортанника и в черпало-надгортанниковой складке. Отмечается увеличение и болезненность лимфатических узлов шеи.

Иногда изменения в гортани незначительны, температура остается нормальной или слегка повышенной, а общее состояние страдает мало. При абсцедировании состояние больных ухудшается, особенно когда присоединяется сужение просвета гортани. Обычно абсцессы надгортанника и черпало-надгортанниковой складки самостоятельно вскрываются и опорожнять их оперативным путем приходится редко. После вскрытия гнойника боли и удушье быстро исчезают.

От дифтерии гортани гортанная ангина отличается клинической картиной и данными бактериологическкого исследования налета. Отеки, связанные с заболеванием сердечно-сосудистой системы и почек, отличаются отсутствием воспалительных изменений и безболезненностью. Рожистое воспаление гортани протекает, как правило, при одновременном поражении глотки и кожи, имеет разлитой характер, слизистая оболочка темно-красного цвета, нагноение наблюдается редко. При гортанной ангине воспалительный процесс чаще всего занимает ограниченный участок, гиперемия менее выражена. Воспаление фолликулов часто сопровождается абсцедированием.

Лечение гортанной ангины.

При легком течении процесса можно ограничиться назначением домашнего режима, тепла на шею, паровых щелочных ингаляций, щадящей диеты. В более тяжелых случаях рекомендуются большие дозы сульфаниламидов (по 1—2 г 6 раз в сутки) и антибиотиков (по 500 000 ЕД пенициллина 2 раза или по 100 000—150 000 ЕД 6—8 раз в сутки внутримышечно), постельный режим. При отеках гортани глотание мелких кусочков льда, согревающий компресс или холод на шею, паровые ингаляции, горячие ножные ванны, насечки на месте отеков. При затянувшемся процессе можно применить шейную новокаиновую блокаду (Л. А. Трофимова), лакто- или аутогемотерапию.

В некоторых редких случаях приходится прибегать к трахеотомии. Большие абсцессы или флегмоны гортани требуют хирургического вмешательства, после которого удушье обычно быстро исчезает.

В большинстве случаев через 10—15 дней заболевание заканчивается полным выздоровлением. Только в случаях повторения процесса иногда наблюдается развитие ограниченного хронического отека слизистой оболочки.

- Читать далее "Рожа гортани. Клиника и диагностика рожи гортани."