Острый катаральный ларингит. Этиология острого катарального ларингита.

Острый катаральный ларингит чаще всего начинается внезапно при общем хорошем состоянии или при небольшом недомогании. Температура остается нормальной или слегка повышается, появляется ощущение сухости, постороннего тела в гортани, чувство жжения, царапанья, щекотания, изредка болезненности при глотании. Иногда отмечается частый мучительный, судорожный кашель. Изредка могут возникнуть нарушения дыхания. Голос вначале быстро утомляется, затем становится сиплым; иногда возникает полная афония. Сухой кашель быстро сменяется влажным со значительным отделением вначале слизистой, а затем слизисто-гнойиой и даже гнойной мокроты.
Ларингоскопическая картина при остром катаральном ларингите характеризуется гиперемией, припухлостью и отечностью слизистой оболочки.

Степень гиперемии различна — от едва заметного изменения окраски до багрово-красного цвета слизистой оболочки. Иногда она имеет разлитой характер, в ряде случаев бывает сильнее выражена на ограниченном участке.

Лучше всего гиперемия бывает различима на истинных голосовых связках, поскольку в норме они белого цвета. В тяжелых случаях гиперемия сопровождается одиночными или множественными кровоизлияниями в толщу слизистой оболочки (геморрагический ларингит).

Гиперемия сопровождается припуханием слизистой оболочки. Иногда припухшие ложные голосовые связки настолько покрывают истинные, что последние представляются узкими полосками. Значительная припухлость слизистой оболочки межчерпаловидного пространства может служить помехой для сближения истинных голосовых связок. В детском возрасте ограниченное припухание слизистой оболочки наблюдается иногда в подсвязочном пространстве (подсвязочный ларингит).

При отторжении эпителия остаются на некоторое время эрозии, чаще всего встречающиеся на свободном крае передних третей истинных голосовых связок и в межчерпаловидном пространстве.

острый катаральный ларингит

Нередко при фонации можно обнаружить неполное смыкание истинных голосовых связок: овальную щэль между средними третями истинных голосовых связок — при парезе внутренних щито-черпаловидных мышц или треугольную, между задними третями связок — при парезе поперечной мышцы. Густые выделения иногда тянутся от одной истинной голосовой связки к другой (рис. 45). При высыхании они превращаются в корки. Отрыв корки при кашле может являться причиной кровохарканья, как правило, непродолжительного. При скоплении большого количества корок иногда возникает затруднение дыхания.

У маленьких детей нередко приходится прибегать к прямой ларингоскопии. Впрочем, при отсутствии срочности (отсутствие подозрения на наличие дифтерии или инородного тела в гортани) можно путем тренировки все же приучить ребенка и к непрямому исследованию гортани. К анестезии при непрямой ларингоскопии приходится прибегать редко.

Внезапность заболевания, острое начало и наличие перечисленных выше субъективных и объективных симптомов подтверждают предполагаемый диагноз.
При установлении диагноза острого катарального ларингита следует исключить ряд других заболеваний гортани.

Рожистое воспаление протекает с высокой температурой, значительной припухлостью и насыщенно красной окраской слизистой оболочки, с четко выраженными границами и обычно присоединяется к рожистому поражению кожи или вышележащих отделов верхних дыхательных путей.

При сифилитической эритеме имеются характерные морфологические элементы не только в гортани, но одновременно и в глотке, в ротовой полости и на коже.

Для начальных фаз туберкулеза характерна гиперемия и отечность одной истинной голосовой связки. Вторая остается неизмененной или лишь слегка гиперемированной. У таких больных всегда имеется специфический процесс в легких.

В случае функциональных парезов гортани при наличии значительных изменений голоса остаются звучными кашель, смех и плач. Потеря голоса появляется и исчезает внезапно. Иногда бывает гиперемия истинных голосовых связок вторичного происхождения.

Лечение катарального ларингита.

Если острый ларингит возникает в течение острого инфекционного заболевания, то обязательно назначение постельного режима.
Во всех случаях острого катарального ларингита в первую очередь необходимо создать условия максимального щажения больного органа. Для этого больному разрешают говорить только тихим шепотом, запрещают прием острой пищи, спиртных напитков и курение. Помещение, в котором он живет, должно быть чистым, хорошо вентилируемым. Для устранения кашля и неприятных ощущений в гортани целесообразно назначение кодеина, героина, дионина. Разжижение слизи и устранение сухости можно достигнуть приемом щелочных минеральных вод (ессентуки № 4, боржом) в подогретом виде или пополам с горячим молоком. При избыточном количестве густых вязких выделений показаны отхаркивающие. Хорошее действие оказывает местное применение тепла в виде согревающих компрессов, припарок, горячих воздушных шейных ванн, паровых ингаляций. При наличии большого количества корок, гипер- и парестезии показано вливание в гортань раствора ментола в растительном масле. При затянувшемся процессе назначают малые дозы йода, принимаемые в виде микстуры, капель или подкожных инъекций (2—3% раствора йодистого натрия; 7—10 инъекций на курс лечения). С успехом применяется пенициллин (по 200—300 ЕД в 1 мл) и фурацилин (0,1 в 500 мл физиологического раствора) для ингаляций. Д.. И. Фельдман рекомендовал инъекции пенициллина (6 инъекций в сутки по 50 000 ЕД), а М. Н. Цаканян при ларингитах, сопровождающихся афонией и парестезиями,— внутривенное введение 0,5 мл 1 % раствора новокаина (в первый день 2 мл, через день 3,5 мл, еще через день 5 мл, а в дальнейшем 2 раза в неделю по 5 мл). Хорошо действуют ингаляции антибиотиков в виде аэрозолей [М. В. Курашова, С. И. Эдельштейн, Карлберг, Стернер, Воллмарк (Karlberg, Sterner, Wollmark) и др.].

Прижигания и смазывания слизистой оболочки при остром катаральном ларингите не только не оказывают лечебного действия, но даже вредны.
Для предупреждения рецидива острого катарального ларингита надо ликвидировать все патологические изменения в носу, в придаточных его пазухах, в глотке, запретить употребление спиртных напитков, острой раздражающей пищи, табака. Эффективным является закаливание организма путем систематических прогулок (независимо от погоды), холодных обтираний, воздушных ванн, занятий физкультурой.

При правильном режиме и лечении процесс в гортани полностью ликвидируется. Только при резко выраженной форме острого катарального ларингита и нерациональной терапии заболевание принимает хроническое течение.

- Читать далее "Подсвязочный ларингит. Ложный круп."

Оглавление темы "Воспалительные заболевания глотки и гортани.":
1. Острый ринофарингит. Назофарингит.
2. Острый фарингит. Клиника и диагностика острого фарингита.
3. Хронический фарингит. Причины развития хронического фарингита.
4. Симптоматология, диагностика и лечение хронического фарингита.
5. Острый катаральный ларингит. Этиология острого катарального ларингита.
6. Подсвязочный ларингит. Ложный круп.
7. Острый трахеит. Геморрагический ларингит.
8. Острый подслизистый ларингит. Гортанная ангина.
9. Рожа гортани. Клиника и диагностика рожи гортани.
10. Флегмонозный ларингит. Диагностика и лечение флегмонозного ларингита.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: