Перспективы трансплантации наковальни при разрушении слуховых косточек

Больной Я., 10 лет (история болезни № 1144); поступил в клинику 5.08. 2009 г. по поводу двустороннего хронического гнойного эпитимпанита. Болен с раннего детства. Постоянно наблюдается отоларингологами. Лечение дает временный эффект. Слух понижен на оба уха; ш.р.— 0,5 м, p.p.— до 2 м. При аудиометрическом исследовании, включая пороговую, надпороговую тональную и речевую аудиограммы, выявлено поражение звукопроводящего механизма.

14.08. проведена операция на левом ухе. Подход заушный. Санирующая операция типа аттикомастоидотомии. В аттике и антруме гной, грануляции. Наковальня и молоточек разрушены патологическим процессом. Все патологическое содержимое удалено. Слизистая оболочка медиальной стенки барабанной полости сохранена. Проходимость слуховой трубы хорошая. Реконструкция цени зпукопропе-дения осуществлена гомотрансплантатом наковальни.

Последний установлен длинным отростком на головку сохранившегося стремени, короткий отросток установлен в области ямки наковальни. Трансплантат фиксирован в таком положении клеем. Тимпанопластический лоскут образован из кожи слухового прохода. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Для стимуляции процессов заживления в полость оперированного уха начиная со второй недели после операции п течение десяти дней вводили гидрокортизон в виде электроаэрозолей.

К концу первого месяца после операции полость уха эпидермизирована, слух улучшился до восприятия шепотной речи на расстоянии 4 м, разговорной — более 6 м. Последний раз больной осмотрен через пять лет после операции.

трансплантация слуховых косточек
Тональная аудиограмма больного Я

Полость уха эпидермизнровапа. Жалоб нет. Слух улучшился: шепотную речь воспринимает па расстоянии 5 м, разговорную — на расстоянии более 6 м. На тональной аудиограмме отмечается уменьшение костно-воздушной разницы в диапазоне основных речевых частот до 5 дБ. На речевой аудиограмме 100%-пая разборчивость речи наблюдается при 55 дБ.

Характерная особенность данных случаев в том, что в результате использования гомотрансплантата наковальни (при разрушении молоточка и наковальни) удалось создать достаточно большую тимпанальную полость, достичь хороших функциональных результатов. Кроме того, применение электроаэрозолей лекарственных веществ позволило стимулировать процессы регенерации в послеоперационной полости, добиться полной се эпидермизации к концу первого месяца после операции.

Таким образом, использование консервированных трансплантатов наковальни при тимпанопластических операциях позволяет создавать достаточно большие тимпанальные полости в тех случаях, когда разрушенными оказываются наковальня или молоточек и наковальня. Это способствует формированию воздушной полости, предотвращает до некоторой степени приращение тимпанального лоскута к медиальной стенке послеоперационной полости, что не может не отразиться на функциональных результатах операций в отдаленные послеоперационные сроки.

Кроме того, применение трансплантатов наковальни позволяет при реконструкции звукопроводящей системы среднего уха сформировать механизм звукопередачи, представляющий собой цепь слуховых косточек, состоящую из двух, а при использовании метода «вклинения» наковальни — из трех звеньев. В связи с тем, что в качестве материала для реконструкции цепи слуховых косточек используются сами слуховые косточки, становится очевидным преимущество трансплантации наковальни перед использованием других видов протезов.

Б. В. Петровский с соавт. в книге «Микрохирургия» подчеркивает, что в настоящее время успех ряда операций обеспечивается прецизионнным методом оперативного вмешательства и использованием микрохирургической техники. Применяемые нами методики трансплантации слуховых косточек отвечают этому условию.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

Оглавление темы "Трансплантация слуховых косточек":
  1. Методика извлечения трансплантатов слуховых косточек
  2. Консервация и стерилизация слуховых косточек для трансплантации
  3. Цианакрилатный клей для фиксации слуховых косточек
  4. Реакция среднего уха, слуховых косточек на цианакрилатный клей
  5. Тимпанопластика с гомотрансплантацией наковальни методом вклинения
  6. Пример тимпанопластики с трансплантацией наковальни
  7. Пример трансплантации наковальни при его разрушении. Техника гомотрансплантация наковальни при разрушении молоточка и наковальни
  8. Эффективность трансплантации наковальни при разрушении слуховых косточек
  9. Улучшение слуха после трансплантации наковальни при разрушении молоточка и наковальни
  10. Перспективы трансплантации наковальни при разрушении слуховых косточек

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: