Эффективность трансплантации трупных слуховых косточек и барабанной перепонки

Эффективность трансплантации трупных слуховых косточек и барабанной перепонки

Описаны попытки полного восстановления среднего уха с помощью гомотрансплантатов барабанной перепонки и всех слуховых косточек (Glasscock, House). Авторами проведено пять подобных операций. У четырех больных исход операций был неудачным, что объясняется токсичностью консервирующего раствора. У одного больного достигнут положительный результат: гомотрансплантат барабанной перепонки и слуховых косточек хорошо сохранился, структура среднего уха не утратила своего внешнего вида и функции, слуховые косточки нормально функционировали.

Клиническому применению гомотрансплантатов слуховых косточек предшествовало изучение этого вопроса в эксперименте на животных. Так, Wilson, Pulec, Van Vliet провели эксперимент по пересадке наковальни у кошек. Трансплантаты наковальни удалялись в разные сроки после операции для гистологического исследования. Авторами выявлено, что как аутотрансплантаты, так и гомотрансплантаты наковальни не изменялись по форме и размерам. Наиболее выраженные микроскопические изменения в обоих трансплантатах заключались в образовании новой кости в энхондральном слое и в утолщении кортикального слоя.
Сделан вывод, что гомотрансплантаты наковальни толерантны и могут в функциональном отношении восстанавливать цепь слуховых косточек. Авторы считают пересадку наковальни у человека возможной.

Wilson, Pulec, Linthicum осуществляли гомотрансплантацию наковальни на кошках. Через три года после операции они наблюдали образование новой кости в кортикальном слое трансплантатов, сохранность размеров и формы слуховых косточек. При этом ухо реципиента спокойно переносило присутствие гомотрансплантатов слуховых косточек. По данным Steinbach, Weber, трансплантат наковальни в ухе морских свинок приживается без каких-либо проявлений раздражения окружающих тканей, и к восьми месяцам процесс перестройки трансплантата заканчивается, т. е. он полностью замещается тканями реципиента.

Musebeck и Falk указывали на более интенсивное образование новой кости в гомотрансплантатах по «оси звука» при его проведении. Это является доказательством функциональной приживляемости трансплантатов. Winter и Hohnann, применяя методику люминесцентной микроскопии, установили, что васкуляризация гомотрансплантата наковальни и активизация минерального обмена в нем начинаются в сроки от трех недель до двух месяцев после пересадки. Используя метод люминесцентной микроскопии при изучении комплекса трансплантатов — барабанная перепонка, молоточек и наковальня у обезьян, Dawkins отмечал появление васкуляризации уже к 14-му дню.

В 1972 г. в Будапеште состоялся Международный аудиологический конгресс, на котором были представлены доклады о трансплантации слуховых косточек. Участники конгресса заслушали ряд докладов, посвященных вопросам слухоулучшающей хирургии. Общая тенденция докладов заключалась в том, что с целью реконструкции системы звукопроведения среднего уха с успехом можно применять различные тканевые гомотрансплантаты. Маrquet сообщил о возможности восстановления цепи слуховых косточек при тимпанопластике за счет гомотрансплантатов отдельных слуховых косточек или блока из барабанной перепонки, молоточка и наковальни.

В. И. Родин представил данные по динамике аудиометрии после слуховосстановитсльных операций с гомотрансплантацией слуховых косточек. Осуществлялась гомотрапеплантация наковальни или наковальни и стремени (одним блоком). Положительные результаты в отдаленный послеоперационный период прослежены у 60 больных. Указывалось, что хорошие функциональные результаты могут быть объяснены не только восстановлением механизма звукопроведения; не исключено, что определенную роль играют биостимулирующие свойства гомотрансплантатов.

Учитывая небольшое количество работ по трансплантации слуховых косточек, считаем целесообразным обратиться к опыту травматологов и ортопедов, в работах которых теоретические и практические аспекты проблемы трансплантации костной ткани нашли широкое отражение.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

Оглавление темы "Слухулучшающие операции с трансплантацией слуховых косточек":