Нарушение проходимости слуховой трубы, образование костной ткани после операции на адгезивном отите

Нарушение проходимости слуховой трубы, образование костной ткани после операции на адгезивном отите

Наряду с приведенными нами осложнениями, не оказавшими влияния на состояние слуховой функции у 11 больных, у 29 человек снижение слуха по сравнению с его уровнем, достигнутым в результате операции, было обусловлено послеоперационными осложнениями. В первую очередь это относится к 7 больным со стойкой непроходимостью евстахиевой трубы, появившейся у них в начале послеоперационного периода. У 6 из них примененные нами различные способы продувания евстахиевой трубы (по Политцеру, с помощью канюли и при введении в устье евстахиевой трубы полиэтиленовой трубки) не привели к восстановлению ее проходимости. Лишь у одного больного проходимость трубы была восстановлена, тем не менее слух у него не улучшился.

Следует отметить, что непроходимость евстахиевой трубы развилась у больных с резко выраженными рубцовыми изменениями в барабанной полости и с обширной площадью раневой поверхности, оставшейся после операции. У 4 больных хирургическое вмешательство осложнилось острым гнойным средним отитом. При этом у 2 больных развились явления гнойного диффузного лабиринтита с последовавшим выключением слуховой и вестибулярной функций.

Обращает на себя внимание тот факт, что острый гнойный средний отит как послеоперационное осложнение возникал лишь у больных, перенесших гнойное воспаление среднего уха в прошлом. Рецидивы гнойного процесса у этих больных в послеоперационном периоде, по-видимому, следует объяснить возможностью существования дремлющей инфекции в среднем ухе, сочетающейся с явлениями хронического воспаления в тканях барабанной полости.

У 2 больных, подвергшихся стапедопластике, имело место своеобразное поражение внутреннего уха, протекавшее как лабиринтит. При отсутствии у этих больных гнойного воспалительного процесса в среднем ухе мы наблюдали резко выраженные явления раздражения вестибулярного аппарата, сопровождавшиеся крупноразмашистым горизонтально-ротаторным нистагмом, направленным в сторону оперированного уха, рвотой, шаткой походкой с отклонением тела в противоположную больному уху сторону.

У больных была произведена ревизия барабанной полости и извлечен протез, длина которого оказалась нормальной. Менее выраженные лабиринтные явления у больных наблюдались в течение полугода и завершились полным выключением слуховой и вестибулярной функций.

Снижение слуха в послеоперационном периоде у 2 больных адгезивным отитом было связано с самопроизвольной перфорацией барабанной перепонки и у 10 больных сухим средним перфоративным отитом было обусловлено различными изменениями пластического лоскута, служившего заменой барабанной перепонки. У 2 из них спонтанная перфорация образовалась в центральном отделе свободного кожного лоскута. У 7 больных наблюдалось полное отторжение свободного трансплантата, заменявшего барабанную перепонку (у 3 больных — кожного лоскута и у 4 — венозного), и у одного больного — частичное отторжение меатотимпанального лоскута на ножке.

Из 65 больных с осложненным течением послеоперационного периода 4 была произведена повторная операция. У одной из этих больных при первичной операции было произведено протезирование ножек стремени, т. е. между резко утолщенной, но подвижной пластинкой стремени и лентикулярным отростком наковальни был поставлен полиэтиленовый протез. В первые дни после операции у больной отмечалось кровоизлияние в барабанную полость. Последовавшее после рассасывания крови резкое улучшение слуха вскоре сменилось постепенным снижением его до дооперационного уровня.

При повторной операции, произведенной на 6-м месяце послеоперационного периода, мы обнаружили спаечный процесс в барабанной полости, который, не ограничивая заметно подвижность протеза, привел к иммобилизации подножной пластинки стремени. Больной была произведена стапедопластика.

При повторной операции у второго больного, осуществленной в те же сроки послеоперационного периода, был обнаружен некроз отломка длинного отростка наковальни, который при первой операции был соединен протезом с подвижной подножной пластинкой стремени. В результате реоперации разрыв цепи рычажного аппарата мы устранили путем соединения подножной пластинки стремени с рукояткой молоточка при помощи тефлонового протеза.

Такого же характера повторная операция была произведена третьей больной, у которой на 3-м месяце послеоперационного периода протез, помещенный при первой операции между функционировавшей подножной пластинкой и барабанной перепонкой, перфорировал последнюю и оказался свободно лежащим в слуховом проходе. После удаления протеза и серы, благодаря которой он удерживался в слуховом проходе, на барабанной перепонке выходное отверстие протеза оказалось закрытым тонким рубцом.

У четвертой больной на месте удаленного при первой операции костного мостика, спаивавшего длинный отросток наковальни с каналом лицевого нерва, был обнаружен рецидив новообразования костной ткани. В результате повторной операции после расчленения инкудо-стапедального сустава и удаления длинного отростка наковальни головка подвижного стремени отрезком полиэтиленовой трубки была соединена с рукояткой молоточка.

В результате хирургического лечения 462 больных адгезивным и сухим средним перфоративным отитом у 65 (14%) наблюдались различные по характеру и прогнозу осложнения, в сумме составляющие 21. У 36 больных осложнения не являлись препятствием послеоперационному улучшению слуха, а у 29 человек они послужили причиной выраженного и стойкого снижения функционального эффекта операции.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

Оглавление темы "Лечение адгезивного отита":