Хирургическое лечение сухого среднего перфоративного отита. Операция при перфорации барабанной перепонки и отите
Если у больных адгезивным отитом операции, имевшие целью улучшение экстралабиринтного звукопроведения, ограничивались лишь устранением изменений рычажного аппарата среднего уха, то у больных сухим средним перфоративным отитом операции реконструкции рычажной системы, кроме этого, всегда были связаны с восстановлением целостности барабанной перепонки или тотальной мирингопластикой.
Из 75 больных сухим средним перфоративным отитом у 52 в поражении трансформационного аппарата преобладали рубцовые изменения, в частности фиксация подножной пластинки стремени. Большинству из них была произведена стапедопластика с подведением протеза под трансплантат, заменявший барабанную перепонку. В качестве протеза были использованы отрезок полиэтиленовой трубки и аутохрящ, взятый из ушной раковины. Преимущество хрящевого протеза бесспорно; в противоположность протезу из. синтетических материалов он, как правило, срастается с барабанной перепонкой и не образует в ней пролежней (перфораций).
В отдельных случаях для колумеллизации мы пользовались нефункционировавшей наковальней. После извлечения из надбарабанного пространства наковальню помещали в барабанной полости таким образом, что концом длинного отростка она соприкасалась с пластическим лоскутом, покрывавшим овальное окно, а телом — с трансплантатом, заменявшим барабанную перепонку.
У 15 больных с полным отсутствием цепи слуховых косточек мы применяли предложенный нами «протез-коромысло». Для его установки отсепаровывают рубцовую ткань, покрывающую лабиринтную стенку, производят платинэктомию, раневую поверхность медиальной стенки закрывают слизистой оболочкой, взятой с нижней губы. В нишу овального окна устанавливают ножку тефлонового протеза; головку протеза укрепляют на полиэтиленовой трубке, один конец которой помещается во вход в пещеру, другой опирается о мыс. Завершается операция накладыванием на протез лоскута из рубцовой ткани, ранее частично отслоенный с лабиринтной стенки.
В остальных случаях для замещения дефекта барабанной перепонки в зависимости от его локализации и размеров мы применяли различные трансплантаты.
У 36 больных с тотальным и субтотальным дефектом барабанной перепонки барабанная полость была закрыта свободным трансплантатом: у 20 больных — кожным, который выкраивали из заушной области, у 10 — венозным и у 6 — фасциальным. Свободный лоскут помещали в слуховой проход с таким расчетом, чтобы он касался протеза н не менее чем половиной своей раневой поверхности лежал на освеженных стенках слухового прохода.
У 2 больных для закрытия большого дефекта барабанной перепонки мы вынуждены были применить комбинированный лоскут — меатотимпанальный на ножке в сочетании со свободным венозным. У 17 больных небольшой дефект барабанной перепонки в верхнем ее отделе удалось закрыть с помощью меатотимпанального лоскута па ножке, который выкраивался обычным способом при эндауральном подходе.
У 5 больных для закрытия небольшой центральной перфорации барабанной перепонки в качестве пластического материала мы применили подкожную клетчатку. Для этого с помощью изогнутой микроиглы вначале был удален омозолевший край перфорации и на глубину до 1 мм отсепарован наружный слой перепонки от среднего. При наложении на перфорацию подкожной клетчатки последняя была частично заведена в карман, образовавшийся между слоями барабанной перепонки.
У 23 больных сухим средним перфоративным отитом нам удалось избежать стапедопластики и ограничиться в зависимости от характера изменений в рычажном аппарате щадящими методами хирургического вмешательства: мобилизацией наковальни или протезированием отсутствовавших звеньев цепи слуховых косточек.
Некоторым больным с повышенной кровоточивостью тканей среднего уха по окончании операции в барабанную полость вводили 2—3 капли гепарина. По нашему мнению, в первые часы после операции это может предупредить свертывание излившейся в барабанную полость крови и облегчает дренирование операционной раны через евстахиеву трубу.
- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"
Оглавление темы "Лечение адгезивного отита":- Операции при поражениях инкудо-стапедального сустава, наковальни при адгезивном отите
- Протезирование инкудо-стапедального сустава. Протезы слуховых косточек при адгезивном отите
- Хирургическое лечение сухого среднего перфоративного отита. Операция при перфорации барабанной перепонки и отите
- Выбор операции при адгезивном и сухом среднем перфоративном отите
- Осложнения операций при адгезивном и сухом среднем перфоративном отите
- Парез лицевого нерва при адгезивном отите
- Нарушение проходимости слуховой трубы, образование костной ткани после операции на адгезивном отите
- Результаты слухулучшающих операций при адгезивном среднем отите
- Аудиометрия после слухулучшающих операций по поводу адгезивного среднего отита
- Эффекты операций при адгезивном отите. Отсутствие эффекта от лечения адгезивного процесса уха