В механизме нарушения проведения звуковых колебаний через овальное окно во внутреннее ухо при адгезивном отите, являющемся последствием перенесенного гнойного воспаления среднего уха, значительное место занимают различные по степени выраженности деструктивные изменения слуховых косточек и среди них особенно часто наковальни (Л. А. Зарицкий и Л. В. Авраменко, Andersen, Jepsen, Ratjen, Moon и др.). Это обстоятельство побудило многих отохирургов заняться разработкой различных методов устранения дефектов рычажной системы.

Moon находит, что наиболее часто встречаются три формы нарушения трансформационного аппарата, требующие соответствующих способов хирургического вмешательства:
1) отсутствие наковальни при функционирующем или фиксированном стремени;
2) фиксированная наковальня при нормальном или также фиксированном стремени;
3) деформированная наковальня при подвижном или фиксированном стремени.

В первом варианте изменений слуховых косточек автор рекомендует протезирование наковальни. Для этого при функционирующем стремени протез может быть укреплен на его головке и коротком отростке молоточка. В случае неподвижности стремени предварительно производится стапедэктомия и операция, таким образом, расширяется до пределов инкудо-стапедопластики. Относительно хирургической тактики при 2-м и 3-м вариантах изменений рычажного аппарата собственных данных автор не приводит.

Andersen, Jepsen, Ratjen операции, направленные на восстановление звукопроведения при дефектах длинного отростка наковальни, подразделяют на два типа:
1) мирингостапедопексию, сущность которой состоит в мобилизации меатотимпанального лоскута и наложении барабанной перепонки на головку подвижного стремени, и
2) интерпозиционные операции, среди которых различают: а) интерпозицию самой наковальни, при которой последнюю удаляют и затем помещают между головкой стремени и барабанной перепонкой;

б) костную интерпозицию, при которой костный фрагмент, взятый из сосцевидного отростка, также помещают между барабанной перепонкой и стременем;
в) имплантацию инородного материала, при которой для соединения барабанной перепонки со стременем используют полиэтиленовый протез;
г) замещение небольших дефектов инкудо-стапедалыюго сустава путем введения между длинным отростком наковальни и головкой стремени костного фрагмента или полиэтиленовой прокладки.

Оперируя указанным способом 12 больных, у которых длинный отросток наковальни отсутствовал вследствие перенесенного гнойного воспаления среднего уха, автор получил хороший функциональный эффект с отдаленным наблюдением в течение 2,5 лет.
Для замещения небольших дефектов инкудо-стапедального сустава и при отсутствии отдельных слуховых косточек костным трансплантатом пользовались также Hougn, Bauer.

Г. Кобрак предлагает для восстановления цепи слуховых косточек, прерванной между наковальней и стременем, различные способы хирургического вмешательства. При небольшом дефекте цепи мобилизуют задний квадрант барабанной перепонки и перемещают на наковальне стременное сочленение. В этих условиях молоточек и наковальня служат лишь опорой для барабанной перепонки и звуковые колебания с барабанной перепонки передаются непосредственно на стремя.

Непрерывность цепи слуховых косточек может быть восстановлена и путем перемещения наковальни. Для этого следует отделить ее от молоточка и сместить до соприкосновения со стременем.
При значительном дефекте слуховых косточек, обусловленном полным отсутствием длинного отростка наковальни, автор рекомендует воспользоваться для пластики остатком наковальни, вставив его между молоточком и головкой стремени.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

1. Варианты операций на слуховых косточках при нарушении их непрерывности. Восстановление звукопроведения в среднем ухе
2. Операции при неподвижности наковальни, стремени среднего уха
3. Стапедопластика при адгезивном отите. Протеолитические ферменты при адгезивных процессах в ухе
4. Профилактика спаечного процесса после операции на ухе. Эффективность операций при адгезивном отите
5. Показания к хирургическому лечению адгезивного отита
6. Противопоказания к операции при адгезивном отите. Методы хирургического лечения адгезивного отита
7. Трудности и сложности операций при адгезивном отите
8. Техника и этапы стапедопластики при адгезивном среднем отите
9. Вывихивание стремени и поршневая методика стапедопластики при адгезивном отите
10. Трудности стапедопластики при адгезивном отите. Сращения лицевого нерва при адгезивных процессах уха