Саркома влагалища: диагностика, лечение, прогноз

Саркома влагалища: диагностика, лечение, прогноз

Веретеноклеточные саркомы влагалища — лейомиосаркома и фибросаркома — встречаются редко. Tavassoli и Norris наблюдали 60 гладкомышечных опухолей влагалища. Из них только в 5 случаях (опухоли более 3 см с более 5 митозов на 10 полей зрения при высоком увеличении) развился рецидив.

Локальная резекция была методом выбора при хорошо дифференцированных и отграниченных образованиях без инфильтрации краев. В основном эти опухоли протекают так же, как соответствующие новообразования вульвы; прогноз при хорошо дифференцированных поражениях лучше, чем при смешанных гистологических типах, прогноз которых плохой независимо от вида лечения.

Влагалище, как и вульва, характеризуется наличием богатой лимфатической и кровеносной сети, содействующим ранней диссеминации этих злокачественных образований, особенно смешанного типа. Как правило, гематогенная диссеминация наблюдается достаточно поздно, что подчеркивает адекватность местного лечения. Однако роль дистанционной ЛТ таза после местного иссечения отграниченной опухоли и послеоперационного местного облучения неясна.

В большинстве случаев, когда она с успехом использовалась, образования были хорошо дифференцированными и отграниченными, поэтому вполне возможно, что этот эффект был обусловлен только хирургическим лечением.

Ботриоидная саркома — необычная и коварная опухоль, встречающаяся в основном у детей. Она обычно растет мультицентрично в верхней части передней стенки влагалища. У взрослых эта опухоль имеет тенденцию развиваться выше в половых путях. У всех больных опухоль может быть мультицентрической, но это встречается редко и не должно быть основанием для большой операции.

Ранее при этих опухолях проводили экзентерацию, но в последние годы таких же результатов достигли, используя менее радикальные операции в сочетании с адъювантной XT, с ЛТ или без нее. В NCDB имеются данные о 30 случаях саркомы у детей; 32 больных в возрасте 20—49 лет, 36 — в возрасте 50—69 лет и 37 — 70 лет и старше. Эмбриональная рабдомиосаркома встретилась у 21 (70 %) ребенка, опухоль желточного мешка — у 4 (13 %) и рабдомиосаркома — у 3 (10 %) детей. Более 75 % детей получили химиотерапию (ХТ), включая 80 % больных, которые были прооперированы.
Возраст 12 детей, проходивших лечение в 1985—1989 гг., был менее 5 лет; 5-летняя выживаемость этих детей составила 90%.

Комбинация винкристина, дактиномицина и циклофосфамида эффективна при этом заболевании и приводит к заметному уменьшению опухоли при неоадъювантном применении, позволяя уменьшить объем операции. Хотя многие клиники продолжают использовать дистанционное облучение при ботриоидной саркоме женских половых органов, его роль до сих пор не определена. Небольшие опухоли, по-видимому, можно лечить XT и операцией. По данным Flamant и соавт., консервативное лечение — XT и ЛТ, без операции — приводит к излечению локальных опухолей влагалища.

Хорошо известна тенденция рабдомиосаркомы мочеполовой системы метастазировать в регионарные лимфоузлы. Согласно исследованию Intergroup Rhabdomyosarcoma Study, частота регионарных метастазов составляет 26 %. Рецидивы чаще всего встречаются в области таза.

Лейомиосаркома — наиболее часто встречающийся у взрослых тип сарком, составляет 50 % случаев у больных 20—49 лет и 35 % — в возрасте 70 лет и старше. Чем старше больная, тем реже используют XT и тем чаще — облучение. Выживаемость улучшается с увеличением возраста. Относительная 5-летняя выживаемость составляет 84 % у больных 20—49 лет и 48 % у женщин в возрасте 50—69 лет. 2-летняя выживаемость больных старше 70 лет была только 30 %.

- Читать далее "Опухоль эндодермального синуса влагалища: диагностика, лечение, прогноз"

Оглавление темы "Онкология":