Лечение рака культи шейки матки. Рекомендации
Существует несколько ситуаций, при которых больные инвазивным раком шейки матки получают неоптимальное лечение:
1) рак культи шейки матки;
2) нерадикальная операция;
3) анатомические особенности влагалища не позволяют провести адекватную лучевую терапию.
К счастью, проблема лечения рака культи шейки матки постепенно теряет актуальность, т. к. надвлагалищные ампутации матки выполняют реже, чем в прошлые времена. Специфичность проблемы заключается в отсутствии достаточного пространства для введения центрального тандема, чтобы подвести оптимальную дозу внутриполостной терапии радием, которая входит в суммарную дозу для основной опухоли и стенки таза.
Выполнение радикальной операции также затруднено, т. к. мочевой пузырь и прямая кишка спаяны с культей шейки матки и, кроме того, могут быть спаяны друг с другом. Сложно выделить и мочеточники из параметральной клетчатки в связи с развившимся фиброзом после предшествующей операции.
В результате существенно повышается риск осложнений со стороны мочеточников, мочевого пузыря и прямой кишки. В современной гинекологической практике показания к суправагинальной гистерэктомии резко ограничены, хотя в последние годы проблемы, связанные с функциональным состоянием тазового дна и даже сохранением нормальной половой функции, заставили некоторых хирургов не отказываться от этой операции.
В сообщении из M.D. Anderson Hospital о 263 больных раком культи шейки матки Miller и соавт. приводят 30%-й уровень осложнений после полного курса лучевой терапии. Причинами осложнений со стороны кишечника и мочевого тракта считают наличие спаек после предшествующей операции, отсутствие матки, которая в некоторой степени способна экранировать лучи, а также стремление врачей увеличить дозу на очаг за счет дистанционной гамма-терапии.
Наш опыт подтверждает эти данные, поэтому больным раком культи шейки матки, если позволяет общее состояние и стадия заболевания, мы предпочитаем выполнять радикальную трахелэктомию. Выживаемость, сравнимая с таковой при лечении больных с применением других методов лечения рака шейки матки, а также низкий уровень осложнений нивелируют повышенные технические сложности этой операции. Нерадикальное лечение — обычно результат выполнения простой гистерэктомии в случае явного инвазивного рака шейки матки, который обнаруживают после операции.
С такими ситуациями можно встретиться, когда предоперационное обследование выполнено некачественно или операция проведена в ургентных условиях при отсутствии достаточного времени для исследования шейки матки. Такое может произойти с больной с симптомами острого живота, причиной которого служит вскрывшийся тубоовариальный абсцесс. В любом случае, если в шейке матки обнаружен инвазивный рак, прогноз плохой, т. к. нельзя провести оптимальную лучевую терапию по причине отсутствия шейки и тела матки. Более тяжелая ситуация, с худшим прогнозом случается при гистерэктомии, во время которой выделение препарата и иссечение тканей происходит по опухоли. В приведенных случаях желаемый эффект от хирургического лечения достичь нельзя, а возможности лучевой терапии резко ограничены.
- Читать далее "Неадекватные операции при раке шейки матки. Актуальность проблемы"
Оглавление темы "Лечение рака шейки матки":- Лучевая терапия широкими полями при раке шейки матки. Эффективность
- Сочетание химиотерапии и лучевой терапии при раке шейки матки. Эффективность
- Неоадъювантная химиотерапия рака шейки матки. Эффективность
- Лечение рака культи шейки матки. Рекомендации
- Неадекватные операции при раке шейки матки. Актуальность проблемы
- Неадекватная лучевая терапия при раке шейки матки. Актуальность проблемы
- Выживаемость при раке шейки матки. Прогноз
- Наблюдение после лечения рака шейки матки. На что обратить внимание?
- Симптомы рецидива рака шейки матки. На что обратить внимание?
- Метастазы при рецидиве и персистирующем раке шейки матки. Прогноз