Петлевая электроэксцизия (ПЭЭ) шейки матки при цервикальной неоплазии (CIN): показания, техника

Новый подход к терапии с использованием старого метода становится популярным. Если расцвет криохирургии приходится на 1970-е годы, лазерной терапии — на 1980-е, то ПЭЭ — на 1990-е годы. За относительно короткий период времени накоплен значительный опыт применения ПЭЭ.

Если границы зоны трансформации полностью определены с помощью кольпоскопии, ее иссекают под местной анестезией петлей, используя низковольтную диатермию. Для проведения ПЭЭ обычно достаточно менее 10 мл местного анестетика, в который добавляют адреналин или вазопрессин для уменьшения кровоточивости.

Приготовленный раствор вводят в шейку матки в области 12, 3, 6 и 9 часов. К иссечению приступают через 3—5 мин, подбирая петлю таким образом, чтобы она полностью захватывала патологический очаг.
Генератор настраивают так, чтобы мощность тока составляла 25—50 Вт в зависимости от размера петли (чем больше размер, тем больше должна быть мощность), а также предполагаемого разреза и площади коагуляции. Пластину заземления для одноразового использования применяют таким же образом, как в операционной.

К изолированному стволу режущего инструмента прикрепляется стерильная проволочная петля, которая выпускается в виде различных размеров и сделана из стальной проволоки 0,2 мм в диаметре. ПЭЭ осуществляют под контролем кольпоскопа или после нанесения раствора Люголя при условии, что выявляемые с помощью двух методов границы патологического очага полностью совпадают. Учитывая, что раствор Люголя вызывает дегидратацию тканей, перед ПЭЭ на шейку матки наносят физиологический раствор.

петлевая электроэксцизия

Во время процедуры проявляют осторожность, чтобы не задеть петлей стенку влагалища. Как и в случае лазерной терапии, используют эвакуатор дыма. В некоторых случаях петля размером 1,5 см слишком мала, чтобы удалить полностью всю область поражения, поэтому может потребоваться один или два дополнительных сеанса для удаления оставшегося патологического эпителия.

Глубина иссечения ткани варьирует, но чаще всего находится в пределах 5—8 мм — этого вполне достаточно для морфологического исследования ткани. Ложе после иссечения коагулируют с помощью шаровидного электрода и прикладывают пасту Монзеля (на основе железа сульфата).

Петлевая электроэксцизия шейки матки:
1. Выполните кольпоскопию шейки матки, определите поражение и его границы.
2. Заземление осуществляют с помощью гибкого возвратного электрода.
3. Введите раствор местного анестетика под очаг поражения и латеральнее него, по линии предполагаемого иссечения.
4. Включите аппарат и установите иссечение/смешанный режим на 25-50 Вт (чем больше петля, тем больше требуется мощность).

5. Установите мощность 60 Вт для коагуляции с помощью шаровидного электрода.
6. После наступления обезболивания приступите к иссечению очага с помощью петли.
7. Коагулируйте ложе конуса, даже если нет явного кровотечения.
8. Поместите пасту Монзеля (на основе железа сульфата) в ложе иссеченного очага.

- Читать далее "Эффективность петлевой электроэксцизии (ПЭЭ) шейки матки при цервикальной неоплазии (CIN). Осложнения"

Оглавление темы "Лечение цервикальной неоплазии - CIN":
  1. Обследование женщин с изменениями в цитологических мазках шейки матки. Рекомендации
  2. Лечение цервикальной неоплазии (CIN). Показания, эффективность
  3. Электрокоагуляция цервикальной неоплазии (CIN): показания, эффективность
  4. Криохирургия цервикальной неоплазии (CIN): показания, эффективность
  5. Лечение лазером цервикальной неоплазии (CIN): показания, эффективность
  6. Холодная коагуляция цервикальной неоплазии (CIN): показания, эффективность
  7. Петлевая электроэксцизия (ПЭЭ) шейки матки при цервикальной неоплазии (CIN): показания, техника
  8. Эффективность петлевой электроэксцизии (ПЭЭ) шейки матки при цервикальной неоплазии (CIN). Осложнения
  9. Конизация шейки матки при цервикальной неоплазии (CIN): показания, эффективность
  10. Экстирпация матки при цервикальной неоплазии (CIN): показания, эффективность

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: