Пути метастазирования рака шейки матки. Особенности
Основные пути распространения рака шейки матки:
1) микроскопический путь в слизистую оболочку влагалища, за пределы видимой или пальпируемой опухоли;
2) в миометрий нижнего маточного сегмента или тело матки, особенно в случаях возникновения опухоли в эндоцервиксе;
3) в парацервикальную лимфатическую ткань и далее в наиболее часто поражаемые лимфоузлы — обтураторные, внутренние и наружные подвздошные;
3. Внутренние подвздошные или запирательные лимфоузлы, окружающие запирательные сосуды и нервы.
4. Внутренние подвздошные лимфоузлы, расположенные вдоль внутренней подвздошной вены, возле ее соединения с наружной подвздошной веной.
5. Наружные подвздошные лимфоузлы в количестве от 6 до 8; размер их несколько больше по сравнению с лимфоузлами других подвздошных групп.
6. Крестцовые лимфоузлы; первоначально были включены в группу лимфоузлов второй группы.
Вторая группа лимфоузлов метастазирования при раке шейки матки:
1. Общие подвздошные лимфоузлы.
2. Паховые лимфоузлы, включающие глубокие и поверхностные бедренные.
3. Парааортальные лимфоузлы.
По данным аутопсий Henriksen вычислил в процентах частоту метастатического поражения лимфоузлов у леченных и нелеченных больных раком шейки матки. Как и следует ожидать, большее количество поражений приходится на регионарные лимфоузлы шейки матки, чем на отдаленные метастазы. Только в 27 % аутопсий Henriksen обнаружил метастазы в лимфоузлах, расположенных выше парааортальных.
Значительная часть больных погибает вследствие местного распространения рака шейки матки и сдавления мочеточников.
В 1980 г. GOG представила данные о 545 больных раком шейки матки, у которых было проведено хирургическое стадирование в лечебных учреждениях, где они получали основное лечение. Поводом для этого исследования послужил известный факт, что ЛТ с применением традиционных полей облучения при распространении процесса в парааортальные лимфоузлы обречена на неудовлетворительные результаты.
У больных со IIа стадией метастазы в парааортальных лимфоузлах обнаружены в 18,2 % случаев, а со стадией IVa — в 33,3 %. Piver установил связь между размером первичного рака шейки матки и частотой метастазов в лимфоузлах при I стадии заболевания.
Сравнение результатов клинического стадирования с хирургическим показывает, что погрешность определения стадий IIb и IIIb составляет 22,9 и 64,4 % соответственно. Закономерно возникает вопрос, помогает ли врачу информация о метастатическом поражении парааортальных лимфоузлов выбрать такие терапевтические подходы, которые позволят увеличить эффективность лечения.
Или, другими словами, позволит или нет лечение больных раком шейки матки с распространением процесса за пределы таза увеличить число излечившихся? Berman и соавт., анализируя опыт GOG о применении лапаротомии, выполненной с целью установить стадию заболевания, приводят данные о том, что из 436 больных у 87 (20 %) со стадиями IIb-IVa рак шейки матки обнаружены метастазы в парааортальных лимфоузлах.
Из числа последних 25 % (22 пациентки), что составляет 5 % от общего количества, которым проведено хирургическое стадирование, живы на протяжении 3 лет, причем без признаков рецидивов. Большинство больных с выявленными метастазами в парааортальных лимфоузлах получили послеоперационный курс ЛТ не только на тазовые, но и на поясничные лимфоузлы. Сводные результаты многих исследований о частоте метастатического поражения лимфоузлов, в которых с целью хирургического стадирования рака шейки матки выполняли лимфаденэктомию.
- Читать далее "Железистые опухоли шейки матки - аденокарцинома"
Оглавление темы "Рак шейки матки":- Пигментные поражения вульвы. Бовеноидный папулез
- Лечение интраэпителиальной неоплазии вульвы (VIN). Рекомендации
- Этиология рака шейки матки. Особенности
- Микроинвазивный рак шейки матки (стадия Ia). Критерии
- Глубина инвазии рака шейки матки 0-3 мм. Прогноз
- Глубина инвазии рака шейки матки 3-5 мм. Прогноз
- Заболеваемость инвазивным раком шейки матки. Эпидемиология
- Симптомы рака шейки матки. Проявления
- Пути метастазирования рака шейки матки. Особенности
- Железистые опухоли шейки матки - аденокарцинома
- Лечение онкологии в Израиле