Медиастиноскопия при опухоли легкого. Показания

Рентгенологическое, включая КТ, бронхологическое и ультразвуковое исследование, а также радионуклидные методы, позволяя выявить увеличение внутригрудных ЛУ, особенно средостенных, не всегда дают возможность установить его истинную природу, морфологически подтвердить их метастатическое поражение и отношение к органам и сосудам. Это послужило причиной популярности хирургических методов диагностики — медиастиноскопии и парастернальной (передней) медиастинотомии.

Медиастиноскопия — «золотой стандарт» в диагностике лимфаденопатии средостения. Метод позволяет получить исчерпывающую достоверную информацию о степени распространения опухолевого процесса в средостении, причем не только морфологически подтвердить или отвергнуть метастатическое поражение ЛУ, но и уточнить их отношение к окружающей клетчатке, органам и структурам (А.Х. Трахтенберг, В.И. Чиссов, V.W. Rusch). Чувствительность метода 69-81 % (Freixinet Gilart).

Медиастиноскопия — метод прямого визуального и пальпаторного исследования передневерхнего средостения, дает возможность судить о состоянии паратрахеальных, верхних и нижних (бифуркационных) трахеобронхиальных ЛУ, трахеи, начальных отделов главных бронхов, магистральных сосудов, выполнить пункционную и/или прямую биопсию ЛУ.

Сущность исследования заключается в проникновении через поперечный разрез над яремной вырезкой в переднее средостение, пальцевом и инструментальном разделении тканей в этой анатомической зоне с их последующим осмотром и забором материала для исследования. Медиастиноскопию выполняют в операционной под наркозом, используя общехирургический инструментарий и медиастиноскоп Карленса.

Осложнения при медиастиноскопии возникают редко, в основном пневмоторакс, аритмия, нагноение и парез возвратного нерва. Крайне редко наблюдают тяжелые осложнения (кровотечение, ранение трахеи), для их устранения необходимо произвести торакотомию или стернотомию.

медиастиноскопия

Визуальные признаки метастатического поражения ЛУ имеют основное значение для уточнения места биопсии, которая обязательно должна быть выполнена в завершение исследования. Однако пункцию или биопсии нужно производить только при абсолютной уверенности в ее безопасности, так же как и проведение медиастиноскопа, поскольку возможны тяжелые осложнения. Описаны летальные исходы после применения этого хирургического метода диагностики.

Учитывая возможность развития таких осложнений, при выполнении медиастиноскопии всегда нужно быть готовым к расширению вмешательства (стернотомии, торакотомии) для их ликвидации.

Таким образом, в последние годы медиастиноскопию выполняют по следующим показаниям:
• подозрение на контралатеральные или двусторонние метастазы в ЛУ корней легких;
• увеличение ЛУ средостения при клинико-рентгенобронхологической картине злокачественной опухоли легкого, но без морфологического подтверждения диагноза;
• предположение о метастазах в ЛУ корней легких и средостения при гистологически подтвержденном МРЛ;
• признаки вовлечения в опухолевый процесс верхней полой вены;
• проведение неоадъювантной противоопухолевой терапии по научным протоколам.

В НИИ и многих других клиниках медиастиноскопию в последние годы применяют редко. Ее вытеснили более информативные и менее опасные методы — парастернальная (передняя) медиастинотомия или видеоторакоскопия.

- Читать далее "Видеоторакоскопия при раке легкого. Показания"

Оглавление темы "Диагностика и лечение опухолей легких":
  1. Медиастиноскопия при опухоли легкого. Показания
  2. Видеоторакоскопия при раке легкого. Показания
  3. Диагностическая торакотомия при раке легкого. Показания
  4. Диагностика метастазов при раке легкого. Методы, эффективность
  5. Опухолевые маркеры при раке легкого. Диагностическая значимость
  6. Абластика при операциях по поводу рака легкого. Принципы
  7. Объем операции при раке легкого. Принципы
  8. Стандартная медиастинальная лимфаденэктомия. Принципы
  9. Расширенная (систематическая) медиастинальная лимфаденэктомия. Принципы
  10. Внутригрудное метастазирование рака легкого. Особенности

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: