Стандартная медиастинальная лимфаденэктомия. Принципы

По данным литературы, метастатическое поражение внутригрудных ЛУ (N+) зависит от морфологического подтипа карциноида. Метастазы (включая микрометастазы) в ЛУ выявляют у 36 % больных, из них N1 — у 27 % при типичном и у 85% — при атипичном, а N2 — у каждого четвертого при атипичном карциноиде.

Независимо от клинико-анатомической формы, морфологической структуры и локализации нейроэндокринного рака в правом легком, а также объема резекции легкого (лобэктомия, билобэктомия, пневмонэкто-мия) и типа комбинированной операции, обязательно удаление кроме пульмональных (#14, #13), бронхопульмональных (#12, #11) и корневых (#10) ЛУ трахеобронхиальных (#4), бифуркационных (#7), претрахеальных (#3) и паратрахеальных (#2), параэзофагеальных (#8) и узлов легочной связки (#9).

Учитывая особенности строения органов средостения и лимфатического аппарата левого легкого, всегда аналогично операциям справа удаляют соответствующие объему резекции легкого внутрилегочные (#14, #13, #12, #11, #10) и средостенные ЛУ; узлы легочной связки (#9), параэзофагеальные (#8), бифуркационные (#7), парааортальные (#6), субаортальные (#5), трахеобронхиальные (#4) и претрахеальные (#3) ЛУ.

Подобный объем медиастинальной лимфаденэктомии до недавнего времени многие торакальные хирурги считали «расширенным». Такое суждение было обусловлено использованием устаревшей Международной анатомической номенклатуры ЛУ (1980), согласно которой трахеобронхиальные и бифуркационные ЛУ относили к третьему этапу метастазирования.

медиастинальная лимфаденэктомия

Развитие учения о лимфатической системе легкого, экспериментальные и клинические данные о СЛУ, «ретроградном» и «скачущем» варианте метастазирования рака легкого заставили пересмотреть сложившиеся суждения в отношении адекватного, онкологически грамотного, минимального объема медиастинальной лимфодиссекции, т. е. стандартной медиастинальной лимфаденэктомии, выполняемой при так называемых типичных операциях.

Критерии такой правильно выполненной медиастинальной лимфаденэктомии справа - полностью мобилизованная верхняя полая вена, обнаженный трахеобронхиальный угол, боковая и передняя стенка трахеи и ее бифуркации, визуально определяемая медиальная поверхность левого (противоположного) главного бронха и обнаженный пищевод до диафрагмы.

В современной специальной литературе, посвященной онкологическим операциям на легких, можно встретить такое понятие, как выборочная лимфаденэктомия (минимальный объем медиастинальной лимфаденэктомии). Такая медиастинальная лимфодиссекция основана на знаниях лимфооттока от пораженной доли(ей) правого или левого легкого, состояния СЛУ, подтвержденного интраоперационным срочным морфологическим исследованием.

По мнению хирургов, поддерживающих данную методику, при отсутствии метастазов в сигнальных ЛУ с учетом локализации первичного очага по долям, особенно неувеличенных, макроскопически неизмененных узлах других зон средостения по данным полноценного дооперационного обследования и интраоперационной ревизии объем лимфаденэктомии может быть ограничен внутрилегочными, корневыми и СЛУ с окружающей клетчаткой.

Подобный объем медиастинальной лимфаденэктомии, даже при вышеуказанных условиях, на наш взгляд, компромиссный. Он может быть оправдан лишь в строго регламентированных случаях: высокодифференцированный карциноид, т. е. при крайне низком проценте (3%) регионарного метастазирования.

- Читать далее "Расширенная (систематическая) медиастинальная лимфаденэктомия. Принципы"

Оглавление темы "Диагностика и лечение опухолей легких":
  1. Медиастиноскопия при опухоли легкого. Показания
  2. Видеоторакоскопия при раке легкого. Показания
  3. Диагностическая торакотомия при раке легкого. Показания
  4. Диагностика метастазов при раке легкого. Методы, эффективность
  5. Опухолевые маркеры при раке легкого. Диагностическая значимость
  6. Абластика при операциях по поводу рака легкого. Принципы
  7. Объем операции при раке легкого. Принципы
  8. Стандартная медиастинальная лимфаденэктомия. Принципы
  9. Расширенная (систематическая) медиастинальная лимфаденэктомия. Принципы
  10. Внутригрудное метастазирование рака легкого. Особенности

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: