Прежде чем начать длительное лечение, необходимо подтвердить правильный диагноз с помощью биопсии наиболее характерных участков поражения, например области трещин, изъязвлений, индурации, утолщенных бляшек.

Следует провести беседу о гигиенических мероприятиях, направленных на содержание наружных половых органов в чистоте и в сухих условиях, а также успокоить больную, чтобы она не волновалась. В состоянии стресса у женщин усиливается зуд вульвы, а это способствует расчесыванию и вызывает вторичные кожные изменения. После исключения малигнизации можно назначить местное лечение, направленное на купирование симптомов заболевания, особенно зуда.

Если имеет место экзематозный тип вульвита вследствие инфицирования экскориаций или неподходящего лечения, эффективны часто сменяемые влажные повязки с ацетатом алюминия (жидкостью Бурова). Лосьоны и мази, содержащие кортикостероиды, оказывают быстрый эффект и более удобные для применения, чем влажные повязки.

Наиболее эффективное лечение плоскоклеточной гиперплазии заключается в местном применении кортикостероидов. Для купирования зуда и воспаления назначают умеренные и сильные местные стероиды 2—3 раза в день.

Большинство дерматологов не рекомендуют использовать фторсодержащие стероидные препараты длительно, т. к. теоретически они могут вызывать атрофию тканей. Однако, согласно нашему опыту, избежать их назначения нельзя в связи с необходимостью устранить симптомы, обусловленные поражением кожи вульвы. Компромиссное решение заключается в замене фторсодержащих стероидов после полного устранения зуда на лекарственные формы, содержащие только гидрокортизон. Friedrich предлагает использовать комбинацию кротамитона (Eurax, 3 части) и бетаметазона валерата (7 частей) 2 раза в сутки; Eurax усиливает противозудное действие стероидов. Эффект обычно наступает через несколько недель.

Возможно, терапию необходимо будет продолжить, особенно при утолщенных гиперпластических поражениях. Если кожа приобретает нормальный вид, терапия может быть прекращена, но опыт показывает, что это наблюдается редко.

Традиционно местное применение тестостерона было методом выбора при лечении склерозирующего лишая и улучшало как макроскопические проявления, так и гистопатологические изменения. На смену этому препарату пришел новый стероид с очень высокой активностью — клобетазола пропионат, эффект от которого наступает чрезвычайно быстро.

В рамках проспективного рандомизированного исследования Bracco пролечил 79 больных, используя 4 различных режима в течение 3-месячного курса: тестостерон (2 %), прогестерон (2 %), клобетазола пропионат (0,05 %) и стандартный крем. С учетом облегчения симптомов клобетазола пропионат был намного эффективнее других препаратов (75 vs 20 % для тестостерона и 10 % для остальных двух лекарственных форм) и в отличие от других средств улучшал не только внешние, но и микроскопические проявления болезни.

Авторы рекомендуют применять этот стероид 2 раза в сутки в течение месяца, а затем 1 раз в сутки на протяжении 2 мес. Lorenz сообщил о полной регрессии при назначении клобетазола в 77 % случаев. После прекращения лечения стероидами возможен рецидив, повторное назначение той же терапии купирует симптомы. Клобетазола пропионат — метод выбора для лечения склерозирующего лишая вульвы. Иногда зуд вульвы настолько упорный, что его нельзя устранить с помощью местного лечения. В таких случаях одни рекомендуют внутрикожные инъекции стероидов, а другие — подкожные введения чистого спирта.

Его вводят подкожно по 0,1 мг в тщательно размеченные точки, на расстоянии 1 см друг от друга, после чего область вульвы массажируют, чтобы алкоголь равномерно распределился в тканях. После этой процедуры может наблюдаться интенсивное жжение и задержка мочи, поэтому желательно наблюдение за больной. Инъекции алкоголя приносят значительное облегчение в связи с прекращением зуда вульвы, но практически не устраняют жжение.

- Читать далее "Интраэпителиальная неоплазия вульвы (VIN): эпидемиология, классификация"

1. Вакцины от ВПЧ. Эффективность в профилактие и лечении рака шейки матки
2. Влияние диэтилстильбэстрола на развитие репродуктивной системы девочек. Аденоз влагалища
3. Диагностика воздействия диэтилстильбэстрола (ДЭС). Лечение
4. Неопухолевые поражения вульвы. Классификация
5. Плоскоклеточная гиперплазия вульвы: клиника, диагностика
6. Склерозирующий лишай вульвы: клиника, диагностика
7. Другие дерматозы вульвы: клиника, диагностика
8. Лечение зуда - дерматоза вульвы. Рекомендации
9. Интраэпителиальная неоплазия вульвы (VIN): эпидемиология, классификация
10. Диагностика неоплазии вульвы - VIN. Рекомендации