Лечение рецидивов и метастазов колоректального рака. Рекомендации
Для подбора оптимальной терапии целесообразно больных рецидивным колоректальным раком разделить на три группы:
1) с местными или регионарными рецидивами;
2) с метастазами в печени;
3) с обширной диссеминацией опухоли.
Оперативное вмешательство по поводу местных или регионарных рецидивов приводит к повторному излечению отдельных больных. Контролируемых клинических исследований, посвященных этому вопросу, не проводили.
Дистанционная лучевая терапия сопровождается временным уменьшением симптоматики у достаточно большого процента пациентов с рецидивным колоректальным раком. Однако показатели выживаемости при этом остаются низкими. Рецидив в области анастомоза, выявленный с помощью ирригоскопии, наиболее благоприятен в отношении повторного излечения.
Выживаемость с локальными метастазами в печени может достигать 2 лет даже без лечения. После хирургической резекции метастазов в печени, по данным неконтролируемых исследований, 5-летняя выживаемость у данной категории больных составляет около 25 %. Выполнение этой операции возможно у 25 % пациентов, при этом положительный результат наблюдают у 25 % из них.
Это означает, что хирургическая резекция эффективна у 7 % больных с метастазами в печени. Это небольшой показатель, и его значимость требует более тщательного изучения в будущих исследованиях. Пациентам с нерезектабельными метастазами в печени показана внутриартериальная XT. При проведении через систему печеночной артерии в печени создаются более высокие концентрации препаратов, чем при обычной, внутривенной XT.
Частота ответов при внутриартериальной XT выше, чем при системной, о чем свидетельствуют нерандомизированные исследования.
Интерес к данной методике возобновился в связи с появлением имплантируемых инфузионных дозаторов. По данным исследований II фазы с применением подобных устройств, показатель объективных ответов на лечение превышал 80 % при среднем сроке выживаемости 26 мес. Наиболее подходящим препаратом для данной инфузионной терапии считается флоксуридин.
Препарат 5-ФУ наиболее хорошо изучен для системной терапии, частота частичного ответа при этом равна 20 %. И все же оптимальные дозы и режим введения 5-ФУ окончательно не установлены; в ряде исследований с проведением стандартной болюсной терапии показано, что при достижении объективного ответа лечение всегда сопровождалось умеренной системной токсичностью.
Продолжаются клинические исследования, сравнивающие частоту ответов при непрерывной инфузии 5-ФУ и стандартной внутривенной терапии. Кроме 5-ФУ некоторой активностью при колоректальном раке обладают митомицин С и препараты нитрозомочевины (CCNU, BCNU, метил-CCNU). По предварительным сообщениям, частота ответов при использовании комбинации 5-ФУ и метил-CCNU более 40 %, однако более поздние клинические исследования не подтвердили преимущество данного режима по сравнению с монотерапией 5-ФУ.
Эффективность системной XT ограничена низкой частотой неполных ответов, характеризующихся короткой продолжительностью. Несмотря на то что у ряда пациентов с рецидивным колоректальным раком можно снизить интенсивность симптомов, увеличение выживаемости на данном этапе развития онкологии остается нереальной задачей. Необходимо дальнейшее исследование новых препаратов и их комбинаций.
- Читать далее "Эпидемиология рака мочевого пузыря. Факторы риска"
Оглавление темы "Опухоли":- Адъювантная химиотерапия и лучевая терапия колоректального рака. Рекомендации
- Рецидивы и метастазы колоректального рака. Особенности
- Лечение рецидивов и метастазов колоректального рака. Рекомендации
- Эпидемиология рака мочевого пузыря. Факторы риска
- Патоморфология рака мочевого пузыря. Особенности
- Классификация рака мочевого пузыря. Диагностика
- Лечение рака мочевого пузыря. Прогноз
- Принципы классификации рака шейки матки. Рекомендации
- Классификация патоморфологии рака шейки матки. Рекомендации
- Классификация рака тела матки. Рекомендации