Лечение рака влагалища 2 и 4a стадий. Эффективность

Лечение рака влагалища II—IV стадии основывается на распространенности заболевания, поэтому план ЛТ должен учитывать глубину инвазии опухоли. Тщательное планирование облучения на индивидуальной основе необходимо для снижения числа наиболее серьезных ранних и поздних осложнений.

Трудности проведения лучевой терапии по поводу рака влагалища побудили некоторых врачей, например Wertheim и Brunschwig, рекомендовать радикальные операции в объеме экзентерации малого таза в качестве первичного лечения. Однако осложнения, сопровождающие эти операции, особенно у пожилых женщин, служат серьезными лимитирующими факторами хирургического метода лечения.

Больных с распространенными стадиями заболевания следует лечить сочетанной дистанционной и внутриполостной лучевой терапией. Обычно в объем дистанционного облучения включается только зона таза, без парааортальной области. Паховые лимфоузлы часто включают в объем облучения при их метастатическом поражении, а также при локализации опухоли в нижней трети влагалища.

лечение рака влагалища

Perez и соавт. проанализировали данные 149 больных раком влагалища без клинических признаков поражения лимфоузлов, которым не облучали паховые области. В группе больных с опухолями, располагавшимися в верхней части влагалища, рецидивов не наблюдали по сравнению с 8%-м показателем в группе женщин, у которых была поражена нижняя треть органа.

Если процесс в верхней части влагалища и не переходит на матку, то можно использовать внутри-маточный тандем и овоиды. У женщин после гистерэктомии оптимальное дозное распределение достигается с помощью одной внутритканевой терапии или сочетанием внутритканевого и внутри-полостного облучения.

В случае лечения только с помощью брахитерапии минимальная доза на опухоль составляет 60— 70 Гр за 5—7 дней. На таз и паховые области подводят суммарно 45—50,4 Гр по 1,8 Гр за фракцию. Использование одновременной сенсибилизирующей терапии обсуждается ниже.

При наличии метастазов в тазовых или паховых лимфоузлах доза дистанционной лучевой терапии доводится до 60—66 Гр. Увеличенные лимфоузлы более 2 см лучше удалить оперативным путем. Глубокие лимфоузлы должны быть включены в объем облучения, т. к. при больших опухолях вероятность наличия регионарных метастазов высокая. После подведения 50 Гр оценивают эффект перед назначением дополнительных 10—20 Гр уменьшенными полями.

Современная лучевая терапия с модуляцией интенсивности позволяет добиться более эффективного предупреждения рецидивов при снижении осложнений со стороны нормальных тканей. В настоящее время ожидают появления данных длительного наблюдения за больными, леченными такой методикой.

- Читать далее "Химиотерапия рака влагалища. Рекомендации"

Оглавление темы "Рак влагалища":
  1. Классификация рака влагалища по стадиям. Особенности
  2. Пути метастазирования рака влагалища. Особенности
  3. Прогноз при раке влагалища. Особенности
  4. Лечение рака влагалища 0 и 1 стадий. Эффективность
  5. Лечение рака влагалища 2 и 4a стадий. Эффективность
  6. Химиотерапия рака влагалища. Рекомендации
  7. Выживаемость при раке влагалища. Рецидивы
  8. Аденокарцинома и аденоз влагалища: особенности, прогноз
  9. Лечение аденокарциномы влагалища. Эффективность
  10. Рецидивы аденокарциномы влагалища. Особенности

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: