Лечение рака влагалища II—IV стадии основывается на распространенности заболевания, поэтому план ЛТ должен учитывать глубину инвазии опухоли. Тщательное планирование облучения на индивидуальной основе необходимо для снижения числа наиболее серьезных ранних и поздних осложнений.

Трудности проведения лучевой терапии по поводу рака влагалища побудили некоторых врачей, например Wertheim и Brunschwig, рекомендовать радикальные операции в объеме экзентерации малого таза в качестве первичного лечения. Однако осложнения, сопровождающие эти операции, особенно у пожилых женщин, служат серьезными лимитирующими факторами хирургического метода лечения.

Больных с распространенными стадиями заболевания следует лечить сочетанной дистанционной и внутриполостной лучевой терапией. Обычно в объем дистанционного облучения включается только зона таза, без парааортальной области. Паховые лимфоузлы часто включают в объем облучения при их метастатическом поражении, а также при локализации опухоли в нижней трети влагалища.

Perez и соавт. проанализировали данные 149 больных раком влагалища без клинических признаков поражения лимфоузлов, которым не облучали паховые области. В группе больных с опухолями, располагавшимися в верхней части влагалища, рецидивов не наблюдали по сравнению с 8%-м показателем в группе женщин, у которых была поражена нижняя треть органа.

Если процесс в верхней части влагалища и не переходит на матку, то можно использовать внутри-маточный тандем и овоиды. У женщин после гистерэктомии оптимальное дозное распределение достигается с помощью одной внутритканевой терапии или сочетанием внутритканевого и внутри-полостного облучения.

В случае лечения только с помощью брахитерапии минимальная доза на опухоль составляет 60— 70 Гр за 5—7 дней. На таз и паховые области подводят суммарно 45—50,4 Гр по 1,8 Гр за фракцию. Использование одновременной сенсибилизирующей терапии обсуждается ниже.

При наличии метастазов в тазовых или паховых лимфоузлах доза дистанционной лучевой терапии доводится до 60—66 Гр. Увеличенные лимфоузлы более 2 см лучше удалить оперативным путем. Глубокие лимфоузлы должны быть включены в объем облучения, т. к. при больших опухолях вероятность наличия регионарных метастазов высокая. После подведения 50 Гр оценивают эффект перед назначением дополнительных 10—20 Гр уменьшенными полями.

Современная лучевая терапия с модуляцией интенсивности позволяет добиться более эффективного предупреждения рецидивов при снижении осложнений со стороны нормальных тканей. В настоящее время ожидают появления данных длительного наблюдения за больными, леченными такой методикой.

- Читать далее "Химиотерапия рака влагалища. Рекомендации"

1. Классификация рака влагалища по стадиям. Особенности
2. Пути метастазирования рака влагалища. Особенности
3. Прогноз при раке влагалища. Особенности
4. Лечение рака влагалища 0 и 1 стадий. Эффективность
5. Лечение рака влагалища 2 и 4a стадий. Эффективность
6. Химиотерапия рака влагалища. Рекомендации
7. Выживаемость при раке влагалища. Рецидивы
8. Аденокарцинома и аденоз влагалища: особенности, прогноз
9. Лечение аденокарциномы влагалища. Эффективность
10. Рецидивы аденокарциномы влагалища. Особенности