Лечение рака влагалища 0 и 1 стадий. Эффективность

До 1930-х годов рак влагалища считался неизлечимым заболеванием. Благодаря совершенствованию лучевой терапии частота излечения даже распространенных стадий приблизилась к результатам, достигаемым при лечении рака шейки матки. Как уже отмечалось, стадия, локализация и размер опухоли — принципиальные факторы прогноза, которые следует учитывать при планировании лечения больных раком влагалища. Кроме того, обращают внимание на перенесенные операции и/или лучевой терапии.

Лечение рака влагалища стадии 0 и I

Интраэпителиальная неоплазия влагалища обычно развивается в сводах влагалища. Это многоочаговое заболевание, поражающее женщин с указаниями в анамнезе на эпителиальную дисплазию шейки матки. Лечение интраэпителиальной неоплазии влагалища включает оперативное вмешательство (например, широкое местное иссечение или вагинэктомию), 5% мазь с 5-фторурацилом, локальную деструкцию (лазер, криотерапия, электродиатермия и т. д.) и внутриполостное облучение.

Creasman и соавт. сообщили о результатах анализа NCDB — большого центрального регистра клинических данных — за 10 лет (1984—1994 гг.). Всего наблюдали 4885 случаев, из которых 1242 были раком in situ, что составляет 25,4 %. Рак in situ практически всегда лечили хирургическим методом и только в 5 % случаев проводили ЛТ. Brown и соавт. не наблюдали ни одного нового случая развития рака in situ или инвазивного рака влагалища после облучения рака in situ или раннего инвазивного рака.

Эта публикация не одобрила проведение излишне агрессивного лечения опухолей ранних стадий, т. к. у таких больных прогноз хороший, а побочные эффекты высокодозного облучения сказываются на эластичности влагалища и половой функции. Lee и Symmonds сообщили о результатах лечения 66 женщин, которым выполнили широкие локальные эксцизии или частичные вагинэктомии, и 7 больных, перенесших тотальные вагинэктомии в связи с мультицентрическим характером опухолевого роста.

лечение рака влагалища

Рецидив развился только у 1 пациентки, что стало причиной ее гибели. У молодых сексуально активных больных с диффузным поражением влагалищного эпителия получают очень хорошие отдаленные результаты, выполняя тотальную или субтотальную вагинэктомию с восстановлением органа путем пересадки расщепленного кожного лоскута. Если принято решение проводить лучевую терапию, то при раке in situ и поверхностных поражениях I стадии можно использовать самостоятельную внутриполостную терапию.

Хирургическое лечение применяют в случае инвазивных поражений 0,5 см и менее. При раннем раке, особенно верхней части влагалища, предпочтительным методом лечения остается оперативное вмешательство. Peters и соавт. описали поверхностный инвазивный плоскоклеточный рак влагалища как опухоль с глубиной инвазии менее 2,5 мм, не проникающую в лимфатические капилляры и развивающуюся в зоне рака in situ. Опыт лечения 6 больных привел авторов к выводу, что вполне достаточно провести локальную терапию и нет необходимости в хирургическом или лучевом воздействии на паховые лимфоузлы.
Такой консервативный подход позволяет сохранить половую функцию у молодых больных ранним инвазивным плоскоклеточным раком и аденокарциномой.

Тотальную вагинэктомию и лимфаденэктомию рекомендуют проводить при инвазивном раке более 0,5 см или в случае аденокарциномы. Если у больной матка сохранена, то необходимо оперативное вмешательство в объеме радикальной гистерэктомии и верхней вагинэктомии. Дистанционная лучевая терапия таза и внутритканевое облучение предупреждают возникновение рецидивов.

Больным с I стадией рака (< 2 см), имеющим противопоказания к операции, можно провести самостоятельную брахитерапию. При больших опухолях влагалища метод облучения подбирается индивидуально на основе опыта врача и распространенности заболевания. Новообразования I стадии более крупного размера (> 2 см), локализованные в верхней части влагалища, лечат при сохраненной матке аналогично раку шейки матки.

Дистанционное облучение в дозе 40—50 Гр проводят на первом этапе лечения больших опухолей I—II стадии. Молодым больным до начала лучевой терапии целесообразно во время лапаротомии или лапароскопии провести хирургическое стадирование, а также вывести яичники из области облучения.

- Читать далее "Лечение рака влагалища 2 и 4a стадий. Эффективность"

Оглавление темы "Рак влагалища":
  1. Классификация рака влагалища по стадиям. Особенности
  2. Пути метастазирования рака влагалища. Особенности
  3. Прогноз при раке влагалища. Особенности
  4. Лечение рака влагалища 0 и 1 стадий. Эффективность
  5. Лечение рака влагалища 2 и 4a стадий. Эффективность
  6. Химиотерапия рака влагалища. Рекомендации
  7. Выживаемость при раке влагалища. Рецидивы
  8. Аденокарцинома и аденоз влагалища: особенности, прогноз
  9. Лечение аденокарциномы влагалища. Эффективность
  10. Рецидивы аденокарциномы влагалища. Особенности

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: