Курение как причина рака легкого. Вред табака
Установлено, что частота немелкоклеточного рака легкого в регионе зависит прежде всего от распространенности, продолжительности и особенностей курения в популяции. Основной фактор, определяющий характер трендов заболеваемости, — геокультурные особенности характера курения на протяжении предшествующего 10- или 20-летнего периода. Причинно-следственные отношения между курением и НРЛ были установлены в начале 1950-х гг. в исследованиях с применением методов аналитической эпидемиологии и в дальнейшем подтверждены результатами многочисленных ко-гортных и токсикологических исследований (D.M. Parkin, A.J. Sasco).
Атрибутивный риск, обусловленный курением, минимален в Африке, где среди мужчин он составляет 40%. В США во второй половине 1980-х гг. курение «было ответственно» за развитие рака легкого у 90% мужчин и 79% женщин. По обобщенным данным IARC, в США, Англии и Уэльсе курение обусловило смерть от рака легкого 92% мужчин и 78% женщин. По мнению D.M. Parkin и A.J. Sasco, в странах, ранее имевших статус республик СССР, в анамнезе 93% мужчин, больных раком легкого, он является следствием курения.
Курение индуцирует развитие злокачественных новообразований разных гистологических типов. Наиболее выраженная связь доказана для мелкоклеточного рака. Между курением и вероятностью развития рака легкого очевидна четкая зависимость доза-эффект. R. Doll и R. Peto показали, что атрибутивный риск увеличивается в 4 раза быстрее, чем продолжительность периода курения. Данный эффект мультипликативен с упомянутой выше экспоненциальной зависимостью риска развития рака легкого от возраста.
В дальнейшем было установлено, что связи между уровнем риска и продолжительностью периода курения описывают значительно более сложными математическими моделями, которые в качестве одного из определяющих параметров обязательно должны включать интенсивность курения. В некоторых исследованиях показано, что активность курения, определяемая по количеству выкуриваемых в день сигарет, имеет почти такое же значение, как и продолжительность периода курения. Увеличение интенсивности в 2 раза приводит к повышению относительного риска в 4 раза. Относительный риск развития НРЛ у бывших курильщиков значительно снижается через 5 лет после прекращения курения. Однако у бывших курильщиков никогда не удастся достигнуть базового уровня риска развития рака легкого, который определен для группы никогда не куривших.
В процессе курения на организм воздействует около 3000 веществ, в связи с этим трудно определить «вклад» более чем 40 предполагаемых канцерогенов. В табачном дыме присутствуют многоядерные ароматические углеводороды с конденсированными циклами, N-нитрозамины, ароматические амины, акрилонитрил, бензол, ацетальдегид, мышьяк, 210Р и другие органические и неорганические вещества, дающие канцерогенный эффект. Состав дыма зависит от условий курения, смеси табачных листьев, фильтрации, добавок, используемой бумаги и т. д.
Характер ингаляции, аэродинамические формы и размеры частиц определяют место их оседания и прикрепления в разных отделах легких. Риск развития НРЛ зависит и от типа потребляемого табака.
Темный табак ассоциирован с более высоким риском развития рака легкого, чем легкие сорта табака, что связано с более активным образованием 4-аминобифенилгемоглобиновых соединений. Результаты нескольких работ свидетельствуют о меньшей канцерогенной опасности курения трубки и сигар, возможно, вследствие менее глубокого вдыхания продуцируемого табачного дыма, более резкого, грубого и щелочного, чем сигаретный.
По другим данным, уровни относительного риска у лиц, курящих сигареты, трубку и сигары, близки. Табачный дым делят на основную, вдыхаемую курильщиком, струю (80%) и рассеивающуюся часть. Компоненты последней смешиваются с окружающим воздухом; их вдыхание называется пассивным курением. Многие токсичные вещества, в том числе мутагены и канцерогены, такие как 4-аминобифенил, N-нитрозамины, бенз(а)пирен, при пассивном курении попадают в легкие в больших количествах, чем в основной струе.
Показано, что риск развития немелкоклеточного рака легкого у пассивных курильщиков выше базового уровня на 70 %. Риск развития рака легкого у некурящих жен курящих мужей, по данным разных авторов, в 1,25-2,1 раза выше, чем в контрольной группе. Эти данные явились мотивацией для запрещения курения в общественных местах в ряде стран.
В последние 20 лет во многих странах мира возросла распространенность курения среди женщин, что, соответственно, сопровождалось увеличением относительного и атрибутивного риска развития НРЛ. Е.А. Zang и E.L. Wynder установили, что при эквивалентных показателях продолжительности и интенсивности курения абсолютный и относительный риск развития рака легкого у женщин выше, чем у мужчин.
Авторы считают, что это различие обусловлено половой детерминацией более высокой чувствительности к канцерогенам табака, возможно, связанной с особенностями метаболической активации и детоксикации органотропных канцерогенов. Противники указанной концепции считают, что эти объяснения недостаточно документированы, а выводы малоубедительны, так как сделаны на основе непрямых доказательств, без учета возможных сопутствующих влияний, в частности, большей подверженности пассивному курению. В то же время в США у никогда не куривших мужчин заболеваемость НРЛ на 50 % выше, чем у женщин.
Получены данные, свидетельствующие о существенных различиях в чувствительности к воздействию канцерогенов табачного дыма в разных этнических группах, обусловленных отличиями в метаболизме продуктов курения. Низкая чувствительность отмечена в группах лиц индийского, латиноамериканского, японского происхождения, высокая — у афроамериканцев, гавайцев и белых нелатиноамериканского происхождения.
Хотя роль курения в этиологии немелкоклеточного рака легкого не подлежит сомнению, остается много неясного, в частности, относительно измерения уровней риска в связи с влиянием сопутствующих курению неонкологических заболеваний на режим курения, а также интерактивных взаимодействий курения, средовых и производственных факторов.
Несомненно, и в последующие годы курение останется основным, но не единственным фактором, определяющим характер динамики заболеваемости злокачественными опухолями легкого и смертности от них.
- Читать далее "Грязный воздух как причина рака легкого. Влияние образа жизни"
Оглавление темы "Опухоли легких":- История изучения нейроэндокринных опухолей легких. Классификация
- Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ). Эпидемиология, прогноз
- Эпидемиология нейроэндокринных опухолей легких (НЭО). Распространенность
- Карциноидные опухоли легких - карциноиды. Эпидемиология
- Факторы риска нейроэндокринного рака легкого. Причины
- Курение как причина рака легкого. Вред табака
- Грязный воздух как причина рака легкого. Влияние образа жизни
- Профессиональные вредности как причина рака легкого. Канцерогены
- Радиация как причина рака легкого. Недифференцированный рак легкого
- Роль питания в развитии рака легкого. Защитный эффект фруктов, овощей