Криохирургия цервикальной неоплазии (CIN): показания, эффективность

Криохирургия цервикальной неоплазии (CIN): показания, эффективность

Значительный опыт лечения CIN достигнут с помощью криохирургии. Побочные эффекты, свойственные для электрокоагуляции, главным образом боль во время сеанса лечения, нехарактерны для криохирургического воздействия, что делает его идеальным методом терапии в плане комфорта для больной.

Богатый опыт применения криохирургического метода для лечения CIN достаточно хорошо представлен в публикациях. В 1980 г. Charles и Savage представили обзор литературы, обобщающий опыт 16 авторов при лечении примерно 3000 больных; эффективность метода оценена в пределах от 27 до 96 %. Результаты зависят от многих факторов: опыт врача, количество пролеченных больных, критерии оценки выздоровления, а также техника криотерапии, используемый хладоагент и оборудование.
Впоследствии было выполнено несколько исследований. Независимо от степени CIN, установленной при гистологическом исследовании, показатель неудачи лечения во всей группе составил 8 %.

Показатели эффективности криохирургического метода и электрокоагуляции практически не отличаются; преимущество первого метода перед вторым заключается в его безболезненности и возможности более широкого использования в амбулаторных условиях.

Накоплен большой опыт длительного наблюдения за больными, перенесшими криохирургическое лечение. Так, например, Richart и соавт. на протяжении 5 лет и более наблюдали около 3000 больных, которые перенесли криодеструкцию очагов CIN, и обнаружили рецидивирование заболевания менее чем в 1 % случаев. Примерно у половины из числа последних рецидив обнаружен в течение первого года после лечения, что в известной степени представляет скорее сохранение заболевания, а не истинный рецидив. Инвазивный РШМ не выявлен ни у одной больной.

Показатель неудачи лечения может быть в дальнейшем снижен путем повторного обследования больных и более адекватной терапии тем же криохирургическим или любым другим амбулаторным методом. Townsend утверждает, что абсолютно все неудачно пролеченные больные CIN I подверглись успешной повторной терапии криохирургическим методом. В группе больных CIN II и III показатели неэффективного первичного лечения в результате повторного криохирургического воздействия были снижены до 3 и 7 % соответственно. Хотя техника криохирургического воздействия проста, несколько важных моментов, касающихся воздействия холодом, следует иметь в виду. В качестве хладоагентов можно использовать углекислый газ и закись азота.

Если криохирургический метод применяют у больных на протяжении короткого времени, то предпочтительнее использовать более объемный контейнер D, чем Е, т. к. в последнем быстрее происходит снижение давления даже при достаточном количестве хладоагента, что связано с процессами охлаждения самого газа. Давление — очень важный фактор для достижения адекватного замораживания. Если оно снижается до менее 40 кг/см2 в процессе замораживания, лечение следует прекратить, заменить контейнер, после чего можно снова приступить к сеансу криовоздействия на ткани.

Согласно механизму передачи тепла, тонкий слой водорастворимого смазывающего средства на поверхности наконечника криозонда обеспечит более равномерный контакт с шейкой матки и быстрое замораживание ткани. Это особенно важно, если шейка матки имеет неровную поверхность, что типично для рожавших женщин. Наконечник зонда должен покрывать всю площадь поражения так, чтобы вокруг нее создавался ободок замораживания в пределах 4—5 мм в течение 1,5—2 мин. Если он не образуется в течение этого времени, то, по-видимому, имеется неисправность аппарата, которую необходимо устранить.

Мы предпочитаем технику двойного замораживания: шейка матки оттаивает в течение 4—5 мин после первого цикла, а затем, используя тот же прием, патологический очаг замораживают повторно. В течение 10—14 дней наблюдаются водянистые выделения из влагалища. Больной рекомендуют воздержаться от половой жизни и при необходимости пользоваться только наружными прокладками в течение периода выделения водянистых белей. Через 4 мес. проводят контрольный осмотр с обязательным взятием мазка для цитологического исследования.

Если результат положительный, его обычно связывают с процессом заживления и мазок берут повторно через 4—6 нед. Если же патологию в мазке определяют через 6 мес. после криохирургии, лечение признают неуспешным; больную в таком случае обследуют и лечат повторно.

Криохирургический метод лечения цервикальной неоплазии (CIN):
1. N2O или СO2
2. Водорастворимый гель KY помещают на наконечник

3. Двойное замораживание:
a) 4-5 мм ободок замораживания
b) размораживание
c) 4-5 мм ободок замораживания

Настораживает информация о диагностике инвазивного рака шейки матки у нескольких пациенток после криодеструкции. В детальном сообщении из Майами говорится о 8 больных, пролеченных криохирургическим методом по поводу различной патологии шейки матки, у которых впоследствии был обнаружен инвазивный рак. Из этих 8 женщин только у 5 были обнаружены патологические изменения в Пап-мазках, 3 — проведено кольпоскопическое исследование, 2 — выполнены прицельные биопсии и только 1 — выскабливание цервикального канала.

Townsend и соавт. сообщили о 66 аналогичных больных, которых лечили члены Общества онкогинекологов (SGO). И снова у большинства пациенток перед криохиругическим лечением обследование было проведено не в полном объеме. Инвазивный рак шейки матки также выявили у больных, при лечении которых использовали другие амбулаторные методы. Все эти факты подчеркивают необходимость тщательного обследования женщин перед планируемым амбулаторным лечением.

- Читать далее "Лечение лазером цервикальной неоплазии (CIN): показания, эффективность"

Оглавление темы "Лечение цервикальной неоплазии - CIN":