Конизация шейки матки. Рекомендации

Патология выявленная при кольпоскопии:
- Атипическая зона трансформации
- Кератоз
- Белый эпителий после обработки уксусной кислотой
- Пунктация
- Мозаика
- Атипические сосуды
- Подозрение на инвазивный рак
- Неудовлетворительные условия для кольпоскопии

Цель любого обследования больной, у которой в мазках при цитологическом исследовании выявлена патология, — исключить инвазивный рак шейки матки. Обследование проводят амбулаторно, но иногда требуется госпитализация. Не существует какого-либо одного диагностического метода, с помощью которого можно точно исключить инвазивный рак у всех больных; только с помощью многих диагностических приемов можно значительно снизить риск пропуска инвазивного рака.

Даже выполнив конизацию шейки матки, можно не диагностировать рак. Следовательно, цитологический скрининг, кольпоскопия, биопсия под ее контролем,диагностическое выскабливание канала шейки матки и гинекологическое исследование — все эти методы должны исключить инвазивный рак. При определенных обстоятельствах, если нельзя исключить инвазивный рак, несмотря на полное обследование больной в амбулаторных условиях, показана конизация шейки матки.

Она также показана больным с положительным результатом соскоба цервикального канала. Если результаты цитологического и гистологического исследований, кольпоскопии указывают на микроинвазивный рак шейки матки, должна быть выполнена конизация, чтобы уточнить глубину инвазии опухоли, которая определяет дальнейшую тактику лечения. Женщинам в постменопаузе с патологическими изменениями в мазках необходимо выполнять конизации чаще, т. к. опухоли у них обычно расположены в цервикальном канале, точную локализацию которых трудно определить с помощью амбулаторных диагностических методов. Эффективность кольпоскопии и биопсии повышается, если перед их проведением пожилым женщинам назначить местное лечение эстрогенами на несколько дней.

конизация

У больных, которым назначена конизация, кольпоскопия поможет установить необходимый объем иссечения тканей. Если патологический очаг захватывает всю поверхность эктоцервикса, в «стандартный» конус могут не войти измененные участки, расположенные латерально, а под контролем кольпоскопии их можно удалить, иссекая больший объем тканей.

Иногда патологический процесс распространяется на влагалищный свод, что также может быть обнаружено с помощью кольпоскопии, и это позволит удалить обширный очаг в пределах здоровых тканей. Если, однако, проблема связана только с цервикальным каналом, в котором локализуется патологический процесс, а поверхность эктоцервикса не изменена, может быть выполнена узкая конизация, чтобы удалить только канал.

Использование раствора Люголя вместо кольпоскопии с целью определения распространенности процесса может привести к ошибке, т. к. при определении CIN наблюдается и ложнополо-жительное, и ложноотрицательное окрашивание. Применение этого метода может оказать некоторую помощь при обследовании влагалища и шейки матки перед конизацией. Кольпоскопические патологические очаги должны совпадать с йод-отрицательными участками.

Если этого не происходит, то перед выполнением конизации следует окончательно убедиться, что все патологические очаги обнаружены и обязательно войдут в объем удаляемых тканей.

- Вернуться в оглавление раздела "онкология"

Оглавление темы "Диагностика цервикальной неоплазии - CIN":
  1. Обследование при атипичных плоских клетках в цитологии мазка из шейки матки. Рекомендации
  2. Обследование при выявлении ASC-US в цитологии мазка из шейки матки. Рекомендации
  3. Обследование при выявлении ASC-HSIL в цитологии мазка из шейки матки. Рекомендации
  4. Обследование при выявлении плоскоклеточных поражений низкой степени LSIL в цитологии мазка из шейки матки. Рекомендации
  5. Обследование при выявлении плоскоклеточных поражений высокой степени HSIL в цитологии мазка из шейки матки. Рекомендации
  6. Обследование при выявлении атипичных железистых клеток и аденокарциномы in situ в цитологии мазка из шейки матки. Рекомендации
  7. Патологические изменения железистых клеток шейки матки. Прогноз
  8. История кольпоскопии. Этапы развития
  9. Методика кольпоскопии. Диагностическое выскабливание цервикального канала
  10. Конизация шейки матки. Рекомендации

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: