Классификация рака мочевого пузыря. Диагностика

Для постановки диагноза обязательно выполнение под анестезией цистоскопии с бимануальной пальпацией и биопсией. Метод цитологического исследования мочи достаточно информативен, процент положительных результатов выше при взятии мочи после цистоскопии. Для диагностики и более точного определения выраженности анеуплоидии опухоли как возможного прогностического признака все чаще используют проточную цитометрию.

К дополнительным методам относятся внутривенная урография, позволяющая оценить состояние верхних отделов мочевых путей и мочевого пузыря, а также КТ малого таза и брюшной полости. Роль трансвагинального и абдоминального УЗИ все еще не определена.

Ни один из известных в настоящее время маркеров (ХГ, РЭА, СА-125 или СА-19-9) не повышен более чем у 50 % пациентов. Не существует маркеров для выявления скрыто протекающего заболевания. Хотя в США пользуются классификацией рака мочевого пузыря по Джуэтту—Стронгу—Маршаллу, более точной считается система определения стадий AJCC.

Стадия 0 соответствует поверхностному поражению слизистой оболочки и включает как опухоли in situ (Tis), так и экзофитные папиллярные (Та). Инвазии в собственную пластинку соответствует стадия А (Т1); стадия B1 (T2) означает, что опухоль занимает менее половины толщины мышечного слоя мочевого пузыря, а стадия В2 (Т3а) — более половины.

Анапластические опухоли глубоко инфильтруют мышечный слой, в то время как высокодифференцированные опухоли (G1) обычно соответствуют стадии В1. При стадии С (ТЗЬ) в процесс вовлечена околопузырная жировая клетчатка. Стадии D1 соответствуют местное распространение на простату (Т4а) или метастазы в лимфоузлах под мысом крестца (N1—N3), стадии D2 (N4) — поражение лимфоузлов выше крестца.

Около 70 % всех впервые выявленных опухолей составляют поверхностные опухоли (Та, Tis, T1). На опухоли, инфильтрирующие мышечный слой (Т2, Т3, Т4), приходится 25 % случаев, на метастатические (с поражением лимфоузлов и/или отдаленными метастазами) — около 5 %.

гистология рака мочевого пузыря
TNM классификация рака мочевого пузыря:

Первичная опухоль (Т):
Тх: Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0: Клинических признаков опухоли нет
Tis: Рак in situ
Та: Папиллярный неинвазивныи рак

Т1: Нет микроскопических признаков инвазии за пределы lamina propria; при бимануальном исследовании определяется индурация тканей; свободно смещаемое опухолевое образование, которое не определяется после резекции
Т2: Микроскопические признаки инвазии в поверхностный слой мышц мочевого пузыря; при бимануальном исследовании пальпируется смещаемое уплотнение мочевого пузыря, которое не определяется после резекции
Т3: Опухоль инфильтрирует мышечный слой или околопузырную жировую клетчатку; индурация или узловатые подвижные опухолевые массы, которые сохраняются после трансуретральной резекции
Т3а: Глубокая инвазия в мышечный слой
Т3b: Инвазия в околопузырную жировую клетчатку

Т4: Опухоль неподвижна, инфильтрирует соседние органы
Т4а: Опухоль с инвазией в простату, матку, влагалище
Т4b: Опухоль распространяется на стенки малого таза или инфильтрирует брюшную стенку

Регионарные лимфоузлы (N):
Nх: Состояние регионарных лимфоузлов оценить невозможно
N0: Метастазов в регионарных лимфоузлах нет
N1: Метастаз в одом регионарном лимфоузле на стороне поражения
N2: Контралатеральное, билатеральное, множественное поражение регионарных лимфоузлов
N3: Фиксированные опухолевые массы у стенки малого таза, между ними и первичной опухолью имеется свободное пространство
N4: Поражены только регионарные лимфоузлы

Отдаленные метастазы (М):
Mх: Недостаточно данных о наличии отдаленных метастазов
М0: Отдаленных метастазов нет
M1: Имеются отдаленные метастазы

Классификация стадии рака мочевого пузыря по AJCC:
0: Ta-Tis, N0, М0
I: Т1, N0, М0
II: Т2-Т3а, N0, М0
III: ТЗb-Т4а, N0, М0
IV: Т4b, любая Т, любая N, М0-М1

- Читать далее "Лечение рака мочевого пузыря. Прогноз"

Оглавление темы "Опухоли":
  1. Адъювантная химиотерапия и лучевая терапия колоректального рака. Рекомендации
  2. Рецидивы и метастазы колоректального рака. Особенности
  3. Лечение рецидивов и метастазов колоректального рака. Рекомендации
  4. Эпидемиология рака мочевого пузыря. Факторы риска
  5. Патоморфология рака мочевого пузыря. Особенности
  6. Классификация рака мочевого пузыря. Диагностика
  7. Лечение рака мочевого пузыря. Прогноз
  8. Принципы классификации рака шейки матки. Рекомендации
  9. Классификация патоморфологии рака шейки матки. Рекомендации
  10. Классификация рака тела матки. Рекомендации

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: