История кольпоскопии. Этапы развития
С появлением кольпоскопии была разработана консервативная схема обследования и лечения больных с патологией в мазках по Папаниколау. Эта схема безопасна, но только при условии строгого выполнения каждого из ее пунктов, что особо важно при обнаружении патологии в соскобе из цервикального канала, даже если очаг поражения полностью доступен осмотру.
В такой ситуации только эксперт в области кольпоскопии может взять на себя ответственность за проведение местного лечения; в противном случае необходимо выполнить диагностическую конизацию шейки матки. Следует помнить о возможности обнаружения эндоцервикальной аденокарциномы, о существовании которой никто не подозревал.
Игнорирование любого диагностического этапа в обследовании может привести к трагедии, т. е. можно пропустить инвазивный рак. Sevin и соавт. в качестве примера анализируют 8 таких случаев, 3 из которых закончились летальным исходом, и обращают внимание на опасность неполного обследования больных перед криотерапией.
В результате кропотливых усилий по разработке практического метода для тщательного исследования шейки матки, напоминающего микроскопический, Hinselman в 1925 г. (Гамбург, Германия) предложил кольпоскопию. В то время он и его коллеги полагали, что рак шейки матки возникает в виде микроскопических узелков на поверхности эпителия и что их можно увидеть при большом увеличении и соответствующем освещении.
Скрупулезно проанализировав тысячи случаев различных заболеваний шейки матки, Hinselman сумел не только четко разграничить физиологические и доброкачественные процессы в эпителии, но и установить взаимосвязь атипических изменений с преинвазивным и ранним инвазивным раком.
К сожалению, будучи клиницистом, Hinselman не имел хорошей подготовки в области патологии, что в совокупности с приверженностью к несостоятельной теории опухолевых узелков привело его к созданию противоречивых концепций и терминологии в области кольпоскопии.
В начале 1930-х годов были предприняты первые попытки внедрить кольпоскопию в США с целью ранней диагностики рака шейки матки. В связи с громоздкой терминологией, принятой в то время, этим методом пренебрегли, а с внедрением в практическое здравоохранение в 1940-е годы удобного цитологического теста врачи Северной Америки практически полностью потеряли интерес к кольпоскопии.
В 1950-е и 1960-е годы этот интерес возрождается снова, но внедрение кольпоскопии в практику происходит медленно, т. к. на первый план выходит цитологический метод исследования в силу большей экономичности, удобного применения и более редких, на первых этапах использования, ложноотрицательных результатов.
На протяжении последних двух десятилетий кольпоскопия приобрела долгожданную популярность и была признана методом, дополняющим цитологическое исследование при изучении эпителиальных покровов половых органов. В настоящее время популярность кольпоскопии значительно возросла благодаря появлению новых объяснений морфологическим изменениям и принятию логически оправданной и упрощенной терминологии.
- Читать далее "Методика кольпоскопии. Диагностическое выскабливание цервикального канала"
Оглавление темы "Диагностика цервикальной неоплазии - CIN":- Обследование при атипичных плоских клетках в цитологии мазка из шейки матки. Рекомендации
- Обследование при выявлении ASC-US в цитологии мазка из шейки матки. Рекомендации
- Обследование при выявлении ASC-HSIL в цитологии мазка из шейки матки. Рекомендации
- Обследование при выявлении плоскоклеточных поражений низкой степени LSIL в цитологии мазка из шейки матки. Рекомендации
- Обследование при выявлении плоскоклеточных поражений высокой степени HSIL в цитологии мазка из шейки матки. Рекомендации
- Обследование при выявлении атипичных железистых клеток и аденокарциномы in situ в цитологии мазка из шейки матки. Рекомендации
- Патологические изменения железистых клеток шейки матки. Прогноз
- История кольпоскопии. Этапы развития
- Методика кольпоскопии. Диагностическое выскабливание цервикального канала
- Конизация шейки матки. Рекомендации