Обследование женщин с изменениями в цитологических мазках шейки матки. Рекомендации

Представленная схема обследования позволяет осуществлять отбор пациенток для определенного вида лечения на основании данных кольпоскопии, морфологического исследования ткани шейки матки, полученной с помощью прицельной биопсии, и соскоба цервикального канала. Если в результате прицельной биопсии выявлен преинвазивный рак, а в соскобе отсутствует патология, то больную считают обследованной и начинают лечение.

Выбор метода терапии зависит от данных гистологического исследования, размера поражения, возраста больной, желания иметь детей, а также возможности регулярно наблюдаться после проведенного лечения. Женщины, планирующие беременность и имеющие изменения на шейке матки, которые нельзя удалить простой эксцизионной биопсией в силу своей величины, могут быть излечены криохирургическим методом с помощью техники двойного замораживания или методом лазерной терапии.

Простая экстирпация матки влагалищным или абдоминальным доступом без предварительной конизации шейки матки может быть рекомендована пациенткам, настаивающим на стерилизации. Во время гистерэктомии не следует дополнительно удалять культю влагалища, если нет признаков распространения патологически измененного эпителия на влагалище; последнее наблюдается менее чем у 3 % больных. И наконец, последний вариант лечения — выполнить неглубокую конизацию или циркулярную биопсию шейки матки.

Согласно представленной схеме для обследования больных с выявленными изменениями в мазках по Папаниколау, диагностическое выскабливание канала шейки матки выполняют всем небеременным женщинам. Если в соскобе из цервикального канала обнаружены злокачественные клетки или кольпоскопическое исследование неудовлетворительное, т. е. весь очаг патологии не доступен осмотру, должна быть проведена конизация шейки матки.

Поскольку выскабливание происходит от внутреннего до наружного зева, то кюреткой часто затрагивают совсем небольшие очаги, лишь слегка распространяющиеся в цервикальный канал, что приводит к определенному количеству ложноположительных результатов исследования соскоба. Тем не менее диагностическое выскабливание канала шейки матки должно выполняться всем больным, за исключением беременных; в этом случае, если и появятся диагностические ошибки, то они будут связаны только с конизацией.

цитологические мазки шейки матки

Некоторые врачи нарушают стандартную практику, отказываясь от выскабливания цервикального канала, если очаг на поверхности эктоцервикса полностью доступен осмотру. Эта тактика, возможно, допустима для некоторых опытных кольпоскопистов. Однако признание диагностического выскабливания канала шейки матки стандартом обследования позволит улучшить диагностику бессимптомных аденокарцином эндоцервикса, но еще чаще можно будет выявлять ранний инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки.

Женщинам, у которых результат исследования соскоба положительный, а верхняя граница поражения не визуализируется, необходимо выполнить диагностическую конизацию шейки матки, чтобы исключить или подтвердить наличие инвазивного рака. Следует заранее предусмотреть, чтобы в объем удаляемых тканей вошла достаточная порция цервикального канала для исключения бессимптомного инвазивного рака в верхнем его отделе.

Кольпоскопия шейки матки кардинально изменила тактику обследования беременных женщин, у которых выявлена патология эпителия в Пап-мазках. Для этого тщательно придерживаются схемы обследования и лечения, приведенной выше. Поскольку во время беременности зона трансформации шейки матки вывернута наружу, патологический очаг полностью доступен осмотру. Показания к конусовидной биопсии в течение беременности ограничены. Если пункционная биопсия указывает на микроинвазию, необходимо дальнейшее обследование.

Во многих таких случаях клиновидная резекция подозрительной зоны подтверждает диагноз микроинвазивного рака, а если нет, то следует серьезно подумать о конусовидной биопсии шейки матки. Беременным с установленным диагнозом преинвазивного или микроинвазивного РШМ можно вести роды через естественные родовые пути, после чего составляют план лечения с учетом интересов пациентки. Шейка матки чрезвычайно васкуляризована во время беременности, что указывает на необходимость избегать конусовидной биопсии в интересах как матери, так и плода.

Для того чтобы уменьшить кровоточивость во время обследования беременных, рекомендуют выполнять только небольшие биопсии в самых подозрительных участках шейки матки, распознаваемых с помощью кольпоскопии. Если у беременных во II или III триместре не выявляют патологические участки с помощью кольпоскопии, многие специалисты выполняют биопсию в послеродовой период. Lurain и Gallup приводят отличные результаты наблюдения за 131 беременной с патологией в Пап-мазках, с которыми поступили так, как описано выше, и при этом не пропустили ни одного случая инвазивного рака.

Roberts и соавт. сообщают только о 2 больных CIN III, выявленной благодаря биопсии во время беременности; в одном из этих случаев оказался микроинвазивный рак (стадия Ial), который обнаружили в послеродовой периоде помощью ножевой конизации. Был ли этот случай прогрессированием CIN в рак или ошибкой при взятии первичного материала, остается неизвестным.

Post и соавт. выявили CIN II и III в материале 279 дородовых биопсий и обнаружили ее регрессию в послеродовой период у 68 и 78 % больных соответственно, отметив, что показатели регрессии не зависели от способа родоразрешения (через естественные родовые пути или с помощью кесарева сечения). Прогрессии в рак не было ни в одном случае. Полное повторное обследование в послеродовой период показало, что лечение не было чрезмерным.

- Читать далее "Лечение цервикальной неоплазии (CIN). Показания, эффективность"

Оглавление темы "Лечение цервикальной неоплазии - CIN":
  1. Обследование женщин с изменениями в цитологических мазках шейки матки. Рекомендации
  2. Лечение цервикальной неоплазии (CIN). Показания, эффективность
  3. Электрокоагуляция цервикальной неоплазии (CIN): показания, эффективность
  4. Криохирургия цервикальной неоплазии (CIN): показания, эффективность
  5. Лечение лазером цервикальной неоплазии (CIN): показания, эффективность
  6. Холодная коагуляция цервикальной неоплазии (CIN): показания, эффективность
  7. Петлевая электроэксцизия (ПЭЭ) шейки матки при цервикальной неоплазии (CIN): показания, техника
  8. Эффективность петлевой электроэксцизии (ПЭЭ) шейки матки при цервикальной неоплазии (CIN). Осложнения
  9. Конизация шейки матки при цервикальной неоплазии (CIN): показания, эффективность
  10. Экстирпация матки при цервикальной неоплазии (CIN): показания, эффективность

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: