Радикальная гистерэктомия с сохранением нервных структур малого таза. Результаты

Lin и соавт. исследовали уродинамическую функцию у 20 женщин с раком шейки матки, которые перенесли хирургическое лечение в объеме радикальной гистерэктомии. Уродинамические показатели — опорожнение мочевого пузыря и способность удерживать мочу — определяли до операции и после нее и обнаружили их существенные отклонения от нормы у всех 20 больных.

Хирургическое повреждение тазовых вегетативных нервов — наиболее вероятная причина не только функциональных нарушений мочевого пузыря, но и проблем, связанных с дефекацией и сексуальными расстройствами. Поэтому разработка приемов сохранения нервных волокон без ущерба радикальности самой операции представляется весьма актуальной.

Trimbos и соавт., выполняя радикальные гистерэктомии в клиниках Нидерландов, внедрили элементы техники сохранения нервов таза. Они ссылались на опыт японских врачей из различных онкологических центров, регулярно выполняющих эти операции благодаря хорошему знанию анатомии вегетативных нервных сплетений малого таза.

гистерэктомия

Сначала исследователи проследили и сохранили подчревный нерв, расположенный в рыхлой оболочке под мочеточником и латеральнее крестцово-маточной связки; затем научились отводить в сторону и избегать ранения нижнего подчревного сплетения при иссечении тканей параметрия; и наконец, сумели сохранять наиболее дистальную часть того же сплетения в процессе диссекции задней порции пузырно-маточной связки. Trimbos и соавт. пришли к выводу, что этот этап оправдан, технически выполним и безопасен, поэтому заслуживает дальнейшего изучения.
В обновленном исследовании, представленном Maas и соавт., показано, что частота нарушений функции мочевого пузыря значительно ниже после операций, выполненных с сохранением нервов.

Эти данные подтверждены у 23 больных в работе Raspagliesi и соавт. из Италии, а также двумя японскими публикациями, в которых приведены данные мониторинга уродинамических показателей у 27 пациенток. В исследовании Sakuragi и соавт. ни у одной из 22 больных после операций с сохранением нервов не было зафиксировано нарушений мочеиспускания по сравнению с 3 из 5 пациенток, у которых этот этап операции не мог быть выполнен.

- Вернуться в оглавление раздела "онкология"

Оглавление темы "Лечение рака шейки матки":
  1. Нейроэндокринный рака шейки матки. Особенности
  2. Стадии рака шейки матки. Классификация
  3. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) при раке шейки матки. Возможности
  4. Выбор метода лечения рака шейки матки: эффективность, прогноз
  5. Хирургическое лечение рака шейки матки. Показания к операции
  6. Техника операций при раке шейки матки. Рекомендации
  7. Дисфункция мочевого пузыря после лечения рака шейки матки. Особенности
  8. Осложнения лечения рака шейки матки. Рекомендации
  9. Расстройства после лечения рака шейки матки. Особенности
  10. Радикальная гистерэктомия с сохранением нервных структур малого таза. Результаты

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: