Эпидемиология нейроэндокринных опухолей легких (НЭО). Распространенность
В нашей стране отсутствуют четкие статистические данные о нейроэндокринных опухолях легких вообще и дыхательной системы в частности. Это объясняется историей развития НЭО. Общемировая статистика свидетельствует, что частота встречаемости карциноидов в мире колеблется от 1 до 6 человек на 100 тыс. населения. Из литературы известно, что частота только карциноидов составляет от 1 до 11 % от всех первичных злокачественных опухолей легких, 1 % от всех аутопсий при злокачественных новообразованиях легких. Только за последние 20 лет частота карциноидов бронхов и легких (среди всех карциноидов) увеличилась с 10 до 30%.
Условное представление о частоте нейроэндокринных опухолей легких среди оперированных больных можно получить в крупных клиниках, располагающих большими возможностями для установления правильного диагноза. Так, среди 6031 оперированного в МНИОИ им. П.А. Герцена больного по поводу опухолей легких при плановом гистологическом исследовании злокачественные нейроэндокринные диагностированы у 359 человек, что составляет 6,0%; из них карциноиды — у 250, мелкоклеточный рак — у 112 и крупноклеточный рак — у 12.
Иными словами, у каждого семнадцатого оперированного больного имеет место нейроэндокринная опухоль легкого. У всех больных диагноз был верифицирован биологическими исследованиями и иммуногистохимически до или после операции, которая при резектабельных формах заболевания является единственным методом лечения, особенно при карциноидах.
Выяснение точной эпидемиологии нейроэндокринных опухолей легких затруднено из-за ряда причин. К ним относятся: сравнительно недавнее (от ста лет до двух десятилетий тому назад) открытие заболевания, а также постоянно совершенствующиеся классификации соответствующих новообразований; отсутствие возможности проведения в регионах страны иммуногистохимического (ИГХ) и иммуноцитохимического (ИЦХ) исследований.
В прошлом из-за разногласий в критериях диагностики болезнь либо не распознавали, либо классифицировали неверно. К сожалению, эта причина имеет место и в наши дни. Диагностика карциноидных опухолей и крупноклеточного нейроэндокринного рака развивалась в условиях отсутствия единой морфологической классификации и несоответствия реестра опухолей, а некоторые новообразования (например, ВИПомы) стали известны лишь сравнительно недавно.
НЭО в целом включают широкий спектр новообразований: карциноидные опухоли, мелко- и крупноклеточный нейроэндокринный рак, медуллярный рак щитовидной железы, некоторые опухоли гипофиза, гломусные опухоли, различные поджелудочные эндокринные опухоли и т.д.
При такой обширности классификаций мы остановились именно на нейроэндокринных опухолях легких. По данным программы SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results Research) с 1973 по 2002 г. из общего числа выявленных опухолей (n = 3 122 042) на эндокринные приходится только 2,2%. Согласно реестру программы SEER за этот же период опухоли дыхательной системы составляли 65,59% от всех зарегистрированных нейроэндокринных новообразований, в то время как на опухоли пищеварительной системы приходилось 17,18%.
В целом в период с 1878 г. доля злокачественных новообразований легких в общем числе заболеваний этого типа значительно выросла. По данным анализа аутопсий, проведенных в Дрезденском институте гистологии (Германия), в то время на них приходился 1 % от общего числа злокачественных новообразований. К 1918 г. этот показатель вырос до 10%, а в 1927 г. он уже превышал 14 %.
Назывались разные причины такого роста заболеваемости: развитие промышленности, увеличение загрязненности атмосферы газами и пылью, асфальтирование дорог и интенсификация автомобильного движения (Н. Crosse). Предполагалось, что в изменение картины распространения злокачественных опухолей легких внесла свою долю эпидемия гриппа в 1918 г. Однако только в середине XX столетия после публикации Е. Wynder и Е. Graham основополагающей статьи в «Journal of the American Medical Association» (1950 г.) этиологическим факторов развития рака легкого было широко признано курение.
Согласно современным исследованиям, примерно в 85-90% случаев одной из причин появления злокачественных опухолей легких, исключая ТК, выступает курение (A. Morabia, E. Wynder).
На нейроэндокринные опухоли легких приходится 65,59% от всех новообразований в регистре SEER за 1973-2002 г.. Сюда входят мелко- и крупноклеточные НЭО и карциноиды (типичные и атипичные). Средний возраст больных на момент обнаружения МРЛ составляет 60 лет, и на них приходится 88,63% от общего числа всех НЭОЛ с более высокой заболеваемостью у мужчин, но сейчас отмечается снижение уровня заболеваемости в этой категории населения.
Проведенные в 1995 г. исследования подтвердили очень неблагоприятный прогноз при мелко- и крупноклеточном нейроэндокринном раке — менее 8% из 1714 произвольно отобранных больных прожили 5 лет (U. Lassen и соавт.). Эти данные указывают на присущие таким новообразованиям быстрый рост и агрессивный характер с высоким уровнем метастазирования. Этиопатогенез таких опухолей представляется связанным с курением (D. Averbach и соавт.).
- Читать далее "Карциноидные опухоли легких - карциноиды. Эпидемиология"
Оглавление темы "Опухоли легких":- История изучения нейроэндокринных опухолей легких. Классификация
- Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ). Эпидемиология, прогноз
- Эпидемиология нейроэндокринных опухолей легких (НЭО). Распространенность
- Карциноидные опухоли легких - карциноиды. Эпидемиология
- Факторы риска нейроэндокринного рака легкого. Причины
- Курение как причина рака легкого. Вред табака
- Грязный воздух как причина рака легкого. Влияние образа жизни
- Профессиональные вредности как причина рака легкого. Канцерогены
- Радиация как причина рака легкого. Недифференцированный рак легкого
- Роль питания в развитии рака легкого. Защитный эффект фруктов, овощей